據衛福部最新癌症死因統計，男女性皆以「肺癌」居首。如何早期診斷提供即時治療，以增加肺癌患者存活率，為目前醫界努力之重要方向。本院向來致力於肺癌治療團隊之整合，共同參與肺癌衛教，診斷、治療策略擬定、執行及全程之追蹤，以提升肺癌之治療品質，與國際肺癌治療之水準並駕齊驅。本文針對近來在肺癌早期偵測、手術治療及標把治療之進展作一簡介。

低劑量肺部電腦斷層  早期偵測肺癌利器

電腦斷層公認為偵測肺部腫瘤的最佳利器，自1992年起許多國家開始使用低劑量胸部電腦斷層(low-dose CT, LDCT)進行肺癌篩檢。2011年6月權威臨床醫學雜誌新英格蘭醫學期刊報導，以LDCT進行肺癌篩檢可有效降低肺癌死亡率達20%。其優勢在於以遠低於一般電腦斷層掃描輻射劑量(約五分之一輻射量)即可偵測微小肺癌病灶，以即早施行手術切除(圖一)，增加存活率。此項檢查目前強烈建議於年齡介於55-74歲，抽菸超過30年，有肺癌家族史之高危險群列為肺癌篩檢項目。

圖一：低劑量胸部電腦斷層影像：於左上肺葉後方見一0.5公分之小節結(白色箭頭所指處)，經亞肺葉(三肺節)切除後證實為早期肺腺癌。

微創胸腔鏡手術 肺癌手術主流

一般認為肺癌之根除性手術以肺葉切除合併淋巴結廓清為標準治療，近年來「微創胸腔鏡手術」已蔚為風潮，逐漸取代以傳統開放式手術(圖左)之肺葉切除。
「微創胸腔鏡手術」是將內視鏡及器械經過1~3公分的小切口切除病灶，特色在於無須將肋骨撐開，大幅降低了術後疼痛，且具傷口小(圖右)、術後的外觀影響少，住院時間縮短，復原快等優點，同時保留較多的肺功能及較高的生活品質。

目前微創胸腔鏡手術已成為肺癌手術的主流，惟對手術技術要求較高，需由專業且經驗豐富的醫師操作，以確保安全有效率地執行。接受早期肺癌切除的病友們，有相當高根治的機會，通常只要定期追蹤，毋需接受化學或放射線治療。除此，本院也即將引進最新一代之達文西機械手臂系統，提供病友接受肺癌切除之新選擇。

而針對2公分以下早期肺癌之切除，有許多證據顯示亞肺葉切除術(sublobar resection, SLR)，含肺節切除術(segmentectomy)或楔狀切除術(wedge resection)，可能取代全肺葉切除術，成為治療第一期肺癌之標準手術。本院亦提供病人選擇此類保留肺功能之先進手術。以上敘述胸腔鏡輔助微創手術治療肺癌，已證實對腫瘤及淋巴之根除率與傳統開胸肺葉切除相當，惟對於切除後肺功能之保留及生活品質之改善均有大幅之提升。

(左)傳統開胸手術傷口。
圖片來源：www.pediatric-orthopedics.com
(右)胸腔鏡輔助微創手術傷口。
圖片提供：禚靖醫師

晚期肺癌病人生存戰  標靶藥物治療

隨著腫瘤分子生物學的進步，近年來針對肺腺癌發展出腫瘤內基因突變型態之分析，以預測是否對標靶治療藥物有療效。標靶治療使用於非小細胞肺癌最成功藥品就是上皮生長因子受體(EGFR)-酪胺酸抑制劑(tyrosine kinase inhibitor, TKI)，如艾瑞莎(Iressa)或得舒緩(Tarceva)及妥復克(Afatinib)等。研究顯示亞洲人、女性、不吸菸、腺癌，其腫瘤內EGFR基因突變率高，對此類標靶藥物有相當之療效(約達七成之反應率)。目前國際共識為所有肺腺癌之腫瘤檢體均應行EGFR基因突變分析，此類治療多用於晚期肺癌，如第三期B期以上且有EGFR基因突變者，其療效不亞於傳統化療，在於適當地選擇病人後，可考慮為第一線藥物治療，目前國內健保已開放給付以上標靶藥物予晚期肺癌病患治療。

肺癌之預防與早期診斷為改善其預後之不二法門，持續戒菸之宣導及教育及低劑量肺部電腦斷層檢查之推廣，為目前肺癌防治之重點工作。新穎診斷工具之研發及治療方式之精進、癌症分子生物及基因學應用於診斷及標靶藥物治療之開發等，為未來肺癌『個人化醫療』(Personalized  Medicine) 提供了新的契機。