軟組織超音波 輔助診斷與治療

安全/無侵入性/即時動態影像  醫病雙贏的診斷利器

    早期當病人肩部疼痛求診時，一般會視需要接受x光檢查，但只能看到肩關節附近的骨骼結構，如果懷疑是肩關節附近的軟組織如韌帶、滑液囊，或肌腱受傷，在x光上沒有辦法直接診斷。若以磁振造影（MRI）檢查，費用偏高，健保給付必須有一定嚴重程度才能開立，而「軟組織超音波檢查」不但沒有前述兩樣的缺點，並擁有高準確率而且可以在門診即時檢查的優點。

    以超音波檢查後我們可以區分究竟是肌腱發炎,抑或是肌腱部分斷裂,或是尖峰下滑囊炎,有沒有肌腱鈣化,位置何在,若是肌腱發炎腫脹搭配Color Doppler模式看看血流分部有無增加,若屬於急性發炎 可以施以類固醇注射,若是肌腱已經部分斷裂 則不建議再打類固醇 以避免斷裂部分變得更嚴重,因此超音波的影像不只影響診斷,也會引起治療成效的不同,也可以避免因注射到不對的地方而使得治療失敗或是無效,也可避免治療的延誤。

    超音波除了單純作為診斷工具，也可以用來協助醫師注射藥物。許多慢性疼痛患者，如：圖1是一位服務於自行車廠現場組裝人員，左拇指及手腕疼痛已有一段時間，接受過藥物復健及推拿無明顯效果，晨間超音波檢查發現左手拇指肌腱滑囊發炎，今超音波導引注射，已明顯改善。

圖2是一位左手肘上截肢，單純靠右手在進行房屋清理工作的男性，左肩已經疼痛一年半，目前有明顯無力和上抬困難的症狀，看過多科，也打過幾次局部注射，但仍明顯疼痛，經過超音波檢查發現其二頭肌肌腱旁液體腫脹，他的棘上肌也有斷裂，考量他的年紀及唯一的功能手，也無經濟能力接受自費的增生注射，轉診給肩關節鏡骨科專家做進一步處理。

    「超音波導引─關節注射治療」，依病況針對患部施行消炎或是增生療法。將藥物藉由超音波導引，準確的注入關節腔以緩解疼痛，改善病人生活品質。同樣的，若是在超音波檢查中發現病因是由於關節積液造成，超音波也可以做為輔助抽取積液的有效工具。

• 復健科 張筱君 醫師介紹及門診時間