衛教文章 - 光田綜合醫院

2021/06/03

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在台灣平均每10分鐘就有1人發生腦中風!頂尖醫療決勝腦中風

搶救急性缺血性腦中風掌握黃金時間靜脈血栓溶解劑（tPA）注射施打靜脈血栓溶解劑的適應症是中風3小時內，同時必需經過醫師的檢查與篩選，各方條件符合方能進行靜脈溶栓治療，這對非大血管阻塞的腦中風效果良好，約有55%患者施打後，3個月可以恢復獨立自主的生活。顱內動脈取栓術（IAT）若是大血管阻塞的腦中風，使用靜脈血栓溶解劑的打通率只有2成，療效不佳，也比較容易發生腦出血，而患者也常因為發病超過3小時而不適合施打血栓溶解劑。相較之下，顱內動脈取栓術對於病患的限制條件比較少，可提供高效的血管再通率；目前健保對於顱內動脈取栓，在中風8小時內都可以給付。治療經驗豐富獲訓練醫院資格顱內動脈取栓治療的高成功率和降低併發症發生率，仰賴的是醫師的經驗值及高效的團隊運作機制。神經放射診療權威嚴寶勝醫療副院長，顱內動脈取栓治療成功經驗逾500例（全國最多），帶領腦中風團隊於109年取得「急性缺血性腦中風動脈取栓訓練醫院」資格，1年內即完成超過50例成功個案，優於同等級醫院。腦中風團隊24小時待命、全年無休，共同為民眾的腦血管健康與生命安全，提供頂尖醫療服務。

2021/04/01

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劇烈腹痛竟是罕見腸中風！新型覆膜支架救命

小心突發性的肚子痛，可能是「腸中風」！一名患有高血壓50歲的男性，某一天突發劇烈腹痛、腹脹，經電腦斷層檢查後，發現竟是罕見「上腸繫膜動脈剝離性動脈瘤」引發腸動脈供血受阻，就是所謂「腸中風」，所幸經過「新型覆膜支架」重建血管手術後，幸運撿回一命。「上腸繫膜動脈剝離性動脈瘤」是相當罕見腸動脈病變，本院急診部醫師黃獻正強調，如沒有即時救治、錯過治療黃金期，導致腸子已經缺血壞死，恐引發致死率極高的腹膜炎，以及敗血症休克、多重器官衰竭等，也因此被喻為難治癒的疾病。醫療副院長嚴寶勝表示，這名患者有高血壓病史，屬於血管動脈硬化的高危險族群，更提高手術的風險。為患者進行的「新型覆膜支架」手術，運用於剝離性動脈瘤的治療，不需開刀，重建阻塞的血管，讓腸子血液正常循環供應，也免除動脈瘤破裂出血的危機。嚴寶勝指出，「只要能迅速診斷病因，支架手術並不困難。」光田綜合醫院擁有少數醫學中心具備的血管支架置放技術，目前患者術後狀況均十分良好。相較於腦中風和耳中風，腸中風發生機率較低，動脈剝離更是罕見，容易被誤診為腸胃炎、胃潰瘍、胃出血等問題，高血壓、血管硬化都是病因，建議民眾平時應控制血壓，規律生活以及適當運動，降低病發率。

2020/11/02

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中風威脅國人生命與健康的隱形殺手

面對隱形殺手嚴陣以待分秒必爭醫療團隊憑藉著身經百戰的成功經驗與最新科技輔助，搶救血管栓塞、剝離、破裂等危急個案，掌握每次任務的致勝關鍵! 醫術精湛團隊運作搶救快速成效優越神經放射診療權威嚴寶勝醫療副院長（顱內動脈取栓逾500例的成功治療經驗，全國之冠）帶領神經放射科、神經內科、神經外科、急診部、麻醉科、護理部等組成的跨科部團隊，全年無休24小時待命！利用AI爭取時間快速且精準判讀本院配備最新人工智能電腦斷層影像分析軟體（RAPID-AI）能夠在短時間內快速判讀病人壞死區及缺血區面積，輔助醫師判斷是否需要緊急進行動顱內動脈取栓治療(IAT)或採其他治療方式。案例1高齡嬤突然頭暈且無法說話脖子中風險喪命 85歲阿嬤有高血壓病史，日前突然無法說話、意識不清、身體歪斜，診斷為「內頸動脈阻塞」造成「惡性半球腦梗塞」，死亡率達80%。經腦中風團隊緊急搶救，先注射靜脈血栓溶解劑(tPA)，再啟動顱內動脈取栓術(IAT)，成功取出塞在頸動脈達3公分之血塊，打通血管，昏迷5小時後完全清醒，隔日即可與家人交談。醫療小百科 3小時內施打靜脈血栓溶解劑(tPA)，8小時內經影像診斷為顱內大動脈阻塞，做顱內動脈取栓術(IAT)將大幅提升預後比例。案例2睡醒削絲瓜右手無力竟是睡醒中風 59歲陳爸爸有三高病史，午休醒來想削絲瓜卻發現右側肢體無力，到院確診為「睡醒中風之左側中大腦動脈栓塞」合併「腦血管狹窄」。醫療團隊緊急取栓並執行腦血管整形術及顱內血管支架置放術，將僅剩下有30%的血管徑撐開，讓血液流通、血管壁變平滑、減少斑塊剝落及血栓產生，術後隔日從加護病房轉到普通病房。醫療小百科睡醒中風佔缺血性腦中風的1/5~1/3，症狀發生的確切時間難以斷定，無法採取靜脈血栓溶解劑（tPA）注射治療，以往僅能保守治療，隨科技技術進步，只要在黃金治療時間內，送到有「顱內動脈取栓術(IAT)」執行能力的醫院，一樣能像個案擁有良好預後。案例3腸子也會中風突發劇烈腹痛急送醫救回一命患有高血壓50歲男性，突發劇烈腹痛、腹脹，到光田急診救醫，經確診為罕見「上腸繫膜動脈剝離性動脈瘤」（俗稱腸中風），若無法被精確診斷出、或沒有接受緊急處置，恐引發腸缺血壞死或動脈瘤破裂，導致出血症休克死亡。「上腸繫膜動脈剝離性動脈瘤」是合併2大急症在動脈血管，傳統外科手術執行困難、風險高，醫療團隊採用「新型覆膜支架」重建血管技術，運用於剝離性動脈瘤的治療，艱難的支架置放技術仰賴醫師經驗，不需開刀，治療後立即恢復血流，也免除動脈瘤破裂出血危機。

2020/06/01

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搶救嚴重缺血性腦中風

81歲老奶奶，日前啜飲著珍奶，突然倒下、喪失意識、半身癱瘓，救護車在20分鐘後將她送到光田大甲分院急診，經檢查評估研判為急性顱內大血管阻塞，馬上注射靜脈血栓溶解劑（tPA）後轉往沙鹿總院進行腦中風顱內動脈取栓（IAT），隔日老奶奶已完全清醒，手腳功能恢復。台中某醫師看診中片刻休息時突然暈倒、意識不清、昏迷指數3分，救護車將他送往光田大甲分院急診後，初步檢查判斷顱內動脈大血管阻塞，急診立即啟動腦中風顱內動脈取栓（IAT）機制，緊急打通血管，術後當晚患者已逐漸恢復意識，目前持續復健治療康復中。「腦血管疾病」位居國人2018年10大死因第4，其中約8成是因血塊致病的缺血性腦中風。根據統計，臺灣平均每10分鐘就有1人發生腦中風，每47分鐘就有1人中風死亡… 當這1人是您的至親，或當它發生在您的日常週遭時，在生死交關之際，如何從徵兆判別危急?如何當機立斷做出正確的處理方式? 本專欄由全國神經放射診療權威、急性缺血性腦中風動脈取栓高手（腦中風顱內動脈取栓術治療成功經驗逾500例，全國最多）嚴寶勝醫療副院長帶您瞭解正確觀念。醫療小百科顱內動脈取栓術（IAT）醫師進行顱內動脈取栓時，會由鼠蹊部插入大型靜脈導管，經腹、胸腔、頸主動脈，到顱內阻塞的血管；導管順著導絲在梗塞的地方，以導管抽吸或支架拉栓的方式，將血栓取出清除、打通血管。取栓過程一旦大血管破裂，血液進到腦脊髓腔，會導致腦壓升高，影響到腦幹的生命中樞系統，造成病患意識、生命徵象不穩定。因此，治療的高成功率和降低併發症，除了團隊運作機制，全靠醫師取栓的經驗值，本院是擁有少數醫學中心具備的顱內動脈取栓技術的重度級急救責任醫院。「112」口訣辨識中風立即叫救護車造成錯失黃金治療時間的原因很多，有些患者或家屬認為是最近壓力大或過度疲勞所致，以為只要睡一覺休息就會比較好；有的卻先幫患者放血、刮痧、拔罐等等，這些多半是錯誤觀念或對於中風徵兆認知不足而錯失治療。當症狀單一或合併出現，立刻撥打電話112或向「光田24小時免費救護專線」求救。搶救缺血性腦中風掌握「黃金治療期」針對急性缺血性腦中風打通血管的治療方式有「靜脈血栓溶解劑注射」（tPA）及「顱內動脈取栓術」（IAT），避免錯失治療時機及良好的預後，能否於黃金時間內緊急送醫是關鍵! 跨科部的腦中風顱內動脈取栓搶救快速成效優越當腦中風顱內動脈取栓（IAT）機制一啟動，神經放射科、神經內科、急診部、麻醉科、神經外科、護理部等所組成的跨科部團隊，全員進入緊急醫療取栓備戰狀態，24小時待命、全年無休。掌握復健治療先機克服腦中風障礙活出新人生復健是腦中風治療項目中極為重要的一環，本院另設有腦中風專區病房，結合復健、高壓氧及中醫的輔助，即時為腦中風患者做治療並擬定復健計畫，幫助患者回復自我照顧及獨立生活能力。醫師也呼籲有三高、吸菸、家族史的民眾，應定期做健康檢查，日常健康飲食及規律運動，才能遠離腦中風威脅，若不幸發生了，不要驚慌、不亂服藥，趕緊送急診把握黃金治療時間才是正確之道。

2016/09/06

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微創乳房診斷革新麥瑪通(Mammotome)

67歲女士今年接受了乳房X光攝影檢查，發現了在右側乳房的內下方很明顯多了一些聚集且呈現不規則形狀的微小鈣化點，高度懷疑是惡性腫瘤的可能性，可是進一步的複檢超音波並沒有看到明顯的腫塊。於是本院安排了麥瑪通 (Mammotome)的乳房切片檢查，證實罹患了乳管原位癌。後來該名女性病患順利的接受了外科醫師的乳房切除手術，目前持續追蹤中。精準度高傷口極小不須重複扎針傳統切片檢查有兩種方式：傳統開放式切片(open biopsy)和粗針穿刺切片（core needle biopsy）。而隨著醫療科技的進步，多了"麥瑪通(Mammotome)微創乳房診斷系統"可提供臨床醫師和病患的另外一項選擇。麥瑪通是利用三種不同角度的X光去照射乳房，因此電腦可以憑此來立體定位找出微小鈣化點在乳房上的位置，再於確認好切片位置之後，醫師會先施打局部麻醉，接著將麥瑪通的探針移到可疑病兆附近，利用真空抽吸、360度旋轉，把影像上有懷疑的病灶附近切下來，取完多點組織的檢體以後即可將針抽出，並局部壓迫止血，再以消毒紗布覆蓋傷口後即完成檢查。病患在切片過程中疼痛感一般不明顯，另外在檢查後傷口很小不需要縫線縫合，可以在門診診間完成此項檢查。

2011/10/01

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少見後顱窩動脈瘤無前兆、治療難血管栓塞術有解

本院最近連續有三位5、60歲的婦人因莫名頭疼、昏迷而被送至急診室，檢查後都發現是罕見的「後顱窩動脈瘤」破裂，導致滿腦子血、狀況危急。這種動脈瘤所在位置空間狹窄，外科開刀風險很高，好在本院是中部三家可施行腦內「血管內線圈栓塞手術」的醫療院所之一，安全解除動脈瘤危機，患者都沒有留下後遺症。放射診斷科何子龍主任表示，台灣每年約有800人顱內動脈瘤破裂。而其中「後顱窩動脈瘤」只佔1/4，因所在位置棘手，若開腦治療很可能傷害到小腦與腦幹，但如果因此不積極治療，短期內又很可能二次出血，屆時死亡率將高達八成以上。如今這種動脈瘤有更安全而精確的治療方法，那就是採取先進的「血管線圈栓塞術」，手術是透過精密的數位血管攝影機輔助，以微導管深入顱內的動脈瘤，並塞入微細又柔軟的線圈將腫瘤填死，這樣動脈瘤就不會復發出血，患者術後僅會在鼠蹊處留下導管小傷口，復原當然比開腦手術更快。顱內動脈瘤是腦內的不定時炸彈，高血壓或腦部先天血管異常的人都是高危險群。建議高血壓者要做好血壓控制，透過健康的生活及飲食習慣來預防疾病的發生，再者，顱內動脈瘤在破裂前完全沒有徵兆，但民眾仍可透過腦部斷層掃瞄、數位血管攝影等檢查，提前發現未破裂的動脈瘤，並給予適當的治療。

2009/02/01

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腦內出血時紅血球在磁振造影上的影像變化

核磁共振攝影檢查（magnetic resonance imaging ，簡稱 MRI ）　　何謂核磁共振攝影呢？磁振造影就是將人體置於強大均勻的靜磁場中，透過特定的無線電波脈衝來改變區域磁場，藉此激發人體組織內的氫原子核產生共振現象，而發生磁矩變化訊號。因為身體中有不同的組織及成分，性質也各異，所以會產生大小不同的訊號，再經由電腦運算及變換為影像，將人體的剖面組織構造及病灶呈現為各種切面的斷層影像。MRI是近幾年來在臨床診斷上具有很大幫助的儀器，因為MRI 對人體不會產生游離輻射，具有多方向掃描，能夠提供三度空間影像，又有高對比的解像力。因此對我們醫學的診斷、醫療和後續復健工作都有很大的幫助。紅血球的變化週期在一開始出血情形產生時，血液中所含的血紅素最先是以二價鐵的含氧血紅素（oxyHb）存在，一段時間去氧以後會變成二價鐵的去氧血紅素（deoxyHb）。然後因為血液中的含氧量及酸鹼度的改變會引起紅血球本身的溶解，使得二價鐵的去氧血紅素（oxyHb）變成三價鐵的變性血紅素（metHb），隨著時間的增長變性血紅素（metHb）也會持續不斷的氧化，同時也會被吞噬細胞吃掉，所以血紅素最後會以三價鐵的型式儲存在吞噬細胞中，因此會產生不同的影像。此種情形稱之為Different derivatives during denaturation of haemoglobin。如下圖所示: 腦內出血在磁振造影上的變化腦內出血時紅血球在磁振造影上如何變化，與發生出血的時間有著密切的關係，而紅血球變化與時間的長短有關，可分為超急期、急性期、亞急期、慢性期。會影響MRI影像的變化是因為紅血球內的血紅素(Hb)，由於紅血球的代謝產物會以二價鐵、三價鐵及之後的變性血紅素的形式存在，所以對磁場本身會引起不同程度的訊號干擾或增強作用，使得MRI影像產生一連串的變化，所以了解紅血球變化所造成的磁振造影上的影像變化，會更加有助於醫生了解患者發生腦內出血位於什麼時期，進而從事正確的治療計劃。出血分期與磁振造影的影像特徵分期時間紅血球的變化影像的變化 Hyperactue haemorrhage 超急期＜12小時 1. 紅血球是完整 2. 含氧的血色素占95%及不具磁性 3. 含有高度水分多過於正常腦組織 T1--- Isointense T2--- Bright Acute haemorrhage 急性期 12小時~2天 1. 紅血球仍然是完整 2. 含氧血色素變成去氧血色素 3. 血栓阻塞進行凝結反應，血色素濃度增加 T1---Isointense T2---Dark Eary subactue haemorrhage 亞急性期 2天~3天 1. 紅血球仍然是完整 2. 去氧血色素，包圍腦組織外的含氧血色素（高鐵質） 3. 高鐵質含有5個鐵離子 4. 變成順磁性 T1--- Bright T2--- Dark Late subactue haemorrhage 晚期 3天~7天紅血球紅血膜溶解出血更加惡化 T1--- Bright T2---Bright Chronic haemorrhage 慢性期＞7天磁性及鐵離子受到高磁場影響造成出血邊緣產生短T2 T1--- Dark T2--- Dark 結論紅血球的生理變化會依時間長短不同而產生紅血球的生理變性，在MRI的影像上也因此產生不同的訊號變化，這些訊號變化又能影響MRI影像上的分期，這些影像的分期就可以提供給臨床醫師在出血時很重要的臨床資訊。例如：有一位高齡的伯伯騎摩托車出車禍，昏迷不醒緊急送至醫院急診室，緊急做了BRAIN CT，影像上只有看到腦部出血，但MRI檢查可以更加了解出血的分期與時間，以釐清車禍上法律責任問題。另外MRI也可以提供非創傷性腦出血患者更多的訊息，若是慢性合併急性腦出血，就更需考慮腦血管病變或畸形的出血。

2008/08/01

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淺談肺癌與低劑量胸腔電腦斷層攝影

根據行政院衛生署統計，惡性腫瘤位居國人十大死因之冠，而十大癌症中，肺癌在女性癌症排名第一，男性癌症則位居第二，罹癌率有逐年漸增的趨勢。以年齡層而言，大多好發於40歲以上，但近年來年齡有逐漸下降的現象。每年都有數千人因肺癌而死亡，佔所有惡性腫瘤患者的百分之二十。然而早期肺癌並不容易被篩檢出來，它的可怕在於早期的症狀並不明顯，身體沒有任何不適，所以當出現明顯症狀時，早已錯過最佳的診療時機，因此，找尋一個適當、有效與快速的檢查方式來偵測出早期肺癌，是目前臨床醫學上一致努力的目標。常見的肺癌是根據在顯微鏡下細胞型態區分為兩大類：第一類是非小細胞肺癌，約佔75%；第二類是小細胞肺癌。非小細胞肺癌又可細分為腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌；而腺癌患者大多是不抽菸者與女性，病灶通常出現在肺部的邊緣，患者罹患腺癌時，胸腔會充盈著液體；至於鱗狀細胞癌，大多數與抽菸有關，最明顯的症狀就是咳血。腫瘤位置通常出現在支氣管內層的黏膜，有時會散布到支氣管以外的地方；大細胞癌是一種罕見的非小細胞癌，腫瘤生長的速度非常快，病灶大小通常會超過三公分以上。小細胞肺癌有時又稱為燕麥細胞癌，這類癌細胞生長特別迅速而且易擴散轉移至身體其它器官。肺癌又可粗分成四期，每一期可概分成兩期，若能在第一、二期就被診斷出來的話，日後幾乎可能不會再復發。但若是第三、四期才被診斷出來，癒後就比較不樂觀；可惜的是，多數被診斷出罹患肺癌的患者，常常都已經是第三期末、第四期初的患者，主要是因為第一、二期時，患者沒有明顯症狀，所以不太會去注意。肺癌常見的症狀及徵象有：1.持續性的咳嗽2.胸痛3.咳血4.呼吸短促、喘鳴或聲音沙啞5.反覆的發生肺炎或支氣管炎，伴隨發燒、寒顫、夜汗、化膿性痰6.頸部和臉的腫脹7.食慾減少或短時間內體重減輕8.疲倦，一但發現有這些症狀時，就應該立刻至醫院作詳細的檢查。利用傳統胸部Ｘ光作為定期健康檢查有其限制性，例如病灶太小、腫瘤顏色太淡、或腫瘤隱藏在死角，就常常容易被忽略掉，診斷不出來。通常胸部X光能偵測到的肺癌大小約3公分，一般CT所偵測到的大小為1.2公分，64切高階CT則可偵測到0.1公分以上的肺部結節。目前偵測肺癌最有利的檢查方式是利用低劑量胸腔電腦斷層攝影，輻射劑量僅傳統CT的1/ 6至1/10，隨著時代的進步，CT掃描儀的精進，過去傳統單排CT用10mm掃描厚度篩檢整個胸腔須費時數分鐘，掃描厚度與呼吸性假影均會影響到影像品質；如今用64切高階CT，用0.5mm厚度掃描整個胸腔僅需5-6秒鐘，且不需注射顯影劑便可將整個肺部的每張橫切面影像加以重組，提供細密、高解析度的矢狀和冠狀面影像，既方便又快速，同時也降低受檢者對藥物產生過敏反應的危險性。掃描厚度愈薄，則結節的特性就越清楚，偵測肺癌的能力也相對增加。臨床醫師會依結節的外形、密度、範圍大小、以及生長速度做分析，結節所在的位置、患者的抽菸史、家族史以及臨床症狀也可以幫助醫師判斷肺癌危險度的高低。此時影像的解析度以及是否確實測量結節體積生長速度便成為判讀上重要的因素之一。針對國人肺癌的高危險群，包含有肺癌家族史、抽菸習慣或常暴露在二手煙環境、長時間在石綿瓦的工作環境中(如礦工、玻璃工、石綿瓦工人等)、及患有肺結核病史者…等對象，如果在胸腔X光片中沒有發現任何肺部結節或其他異狀，建議仍需作低劑量胸腔電腦斷層攝影來偵測一些傳統胸腔X光攝影無法發現的肺部結節，如果是屬於高危險群而且未定期篩檢肺部者，除了定期作身體健康檢查之外，建議每年至少進行一次肺部的低劑量胸腔電腦斷層攝影篩檢，來補償傳統胸部Ｘ光的不足，也能方便日後作追蹤，確保身體的健康。本院醫學影像中心於九十六年元月份引進最新的64切高階電腦斷層檢查儀器，作低劑量胸腔電腦斷層攝影的患者，並無特殊的禁忌症，檢查前的準備也無須空腹及禁食，檢查時只要穿著舒服輕便的服裝，身上不要有任何金屬的飾物，保持輕鬆愉快的心情受檢即可，古人說的好，預防甚於治療，早期偵測早期治療來提高肺癌的存活是防治肺癌的主要目標。如下圖：同一患者的傳統胸部X光與低劑量胸腔電腦斷層攝影之比較

2005/09/15

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放射線治療的進步

利用放射線治療癌症，已有百年的歷史。在近二十年中，發展尤為快速，其原因包括：一.對「腫瘤生物」特性的瞭解放射治療會導致癌細胞核內核酸的崩解而死亡。此外，放射治療亦可刺激正常細胞及癌細胞分泌出各種細胞激素來抑制細胞的繁殖與促成細胞的凋亡，而使腫瘤之生長受到抑制。二.高效率電腦之引進1980年代高速電腦放射影像重組能力，使放射腫瘤醫師可以清楚的瞭解腫瘤與正常組織器官的空間立體關係，因而開啟了三度空間放射線治療之門。其好處包括：1.可以精確的掌握腫瘤目標區而予以摧毀，且減少附近正常組織的傷害。2.增加放射線治療劑量以提高局部控制率，進而提高痊癒率。三.多科際整合療法之進展相較於以往只單獨以放射線治療或化學治療還是利用手術切除等治療方法，許多研究報告指出：多科際整合療法能有更好之效果！尤其放射線治療在結合化學治療或保留功能之手術，可以取代毀滅性之根除手術療法而達到相同的效果。

在台灣平均每10分鐘就有1人發生腦中風!頂尖醫療 決勝腦中風

劇烈腹痛 竟是罕見腸中風！新型覆膜支架救命

中風 威脅國人生命與健康的隱形殺手