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治療C肝 有助根除肝癌

王先生有20年C肝病史，但都未積極治療。65歲那年退休，發現腹部常常感到不適，到本院檢查後，竟發現是罹患了右側葉肝癌，而且已經是第二期。雖然經手術完全切除腫瘤，但仍對未來充滿恐懼，因為未來二年復發率高達60％以上，目前又無手術後輔助化學治療方法。柯萬盛主任建議王先生積極清除C型肝炎病毒，才能降低肝癌發生及復發率! 王先生決定接受標準的「干擾素病毒治療」，治療期間雖可能出現貧血、白血球下降、體重減輕、短暫性發燒及疲倦等副作用，但在醫療團隊妥善的照顧下，這些副作用皆能在控制中，一年後，王先生的C肝病毒全部清除 (根治)，追蹤至今已達九年，肝癌和C型肝炎都完全沒復發。如今76歲高齡的他身強體健，甚至還和老婆開了一家冰店! 造成肝癌的原因一般認為與病毒的感染及肝硬化有關。其中Ｂ型與Ｃ型肝炎病毒已正式被確認為是引起肝癌的主要元兇。近年來，治療慢性C型肝炎的抗病毒藥物發展迅速，最新的抗病毒藥物治癒率高達95%以上、副作用較少、口服方便，治療時間更能縮短至三個月，預計在未來2~3年會正式上市，但花費很貴。所以目前治療慢性C型肝炎仍以干擾素加上口服Ribaviris藥物為主，治癒率可達70-80%，雖然有些副作用，但在醫護照顧上可減輕相關不適，且健保完全給付，治療後可降低肝癌及肝硬化之發生，可謂一舉數得。 總而言之，慢性C型肝炎目前為可根治之病，未來更可達95~100%治癒率，不僅能預防肝癌發生，更能遠離肝癌復發的陰影。建議有慢性C型肝炎的民眾，應盡快至醫院積極治療。

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肝靜不等於肝淨 遠離沉默的殺手 肝癌

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減緩癌症化療患者的最大困擾－噁心及嘔吐

化學治療是目前對抗癌症的利器之ㄧ，但調查發現噁心及嘔吐是病人最難忍受的副作用。每一種不同化療藥物有不同程度的致吐性，也由於化療藥物致吐機轉不完全清楚，有可能作用在身體不同的位置，藉由不同的神經傳導物質造成腦部之嘔吐中樞作用，進而導致嚴重程度不同的噁心及嘔吐。 1953年科學家證實，在人體腦部中有嘔吐中樞，可接受人體組織所傳來的嘔吐神經傳導物質，這些嘔吐神經傳導物質有血清素、多巴胺、組織胺、乙醯膽鹼及物質P等，會刺激腦部化學受刺激區而導致嘔吐作用，因此科學家根據此研究發明了抑制劑，來治療因化學治療產生的嘔吐及噁心。 近來研究發現，最重要傳導物質是血清素，它是化學治療產生嘔吐急性期之重要物質，若能阻斷它與接受體結合，可以防止嘔吐副作用之發生，這項發現成了近年來化學治療研發的重點。這類藥物統稱為「5-HT3受體拮抗劑」，目前本院有三種此藥物可提供癌症病人化學治療造成嘔吐及噁心的有效藥物，以期達到極少或無副作用產生。 醫師的叮嚀建議正在接受治療的患者，療程期間要放鬆，不要輕易放棄或停止化學治療若有噁心及嘔吐的症狀時，應告知您的主治醫生，因為化療並不一定伴隨噁心及嘔吐，醫師會應用目前有效的止吐劑以達無嘔吐噁心之化學治療

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關心阿爸 疼惜伊ㄟ肝

「肝癌」一直是威脅男性生命及健康的頭號殺手在台灣肝癌位居惡性腫瘤死亡率男性第一位，在女性則是僅次於肺癌…藉由感恩的父親月 喚起您對肝癌疾症的重視讓光田醫療團隊帶您一同透視肝臟的健康問題 讓專科醫師告訴你如何打斷「慢性肝炎-肝硬化-肝癌」肝癌三部曲 文/血液腫瘤暨腫瘤內科 柯萬盛醫師 慢性B型及C型肝炎帶原者不僅會傳染給別人，且是非帶原者的100倍以上!甚至會引起慢性肝炎，轉為肝硬化及肝癌，此即為肝癌三部曲… 1.避免感染B型肝炎沒有抗體之新生兒或成年人應接受B型肝炎疫苗注射，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷、刮鬍刀及毛巾等。 2.治療慢性肝炎目前對慢性B型及C型肝炎治療效果較好的是干擾素及抗病毒藥物，它可以抑制病毒及調整免疫系統使肝炎病情改善，使得肝炎進展至肝硬化及肝癌的發生率。慢性B型肝炎目前有五種抗病毒藥物，可以抑制病毒繁殖，改善肝功能，避免肝硬化及肝癌發生。 3.早期發現 早期治療由於早期肝癌是無症狀的，若已進展至肝硬化階段，除了平日的日常生活保健要特別注意外，每三個月或半年至少做一次腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查，以便及早發現肝癌，若肝癌小於3公分，手術後五年存活率可達60％。 無創肝纖維化整合指標檢測輕鬆便利：僅需抽血10 C.C.，就能輕鬆檢測或定期追蹤肝臟的功能，對肝病的診斷及治療幫助極大。免肝穿刺：採抽血檢測，無創且安全性高，避免傳統肝穿刺檢查可能出現的疼痛、出血、肝損傷等副作用。運用廣泛：適用於各類型肝病檢測，包括高風險族群的肝病篩檢、肝臟纖維化分級、B型肝炎、慢性C型肝炎、酒精及非酒精性脂肪肝等。肝膽腸胃科醫師解析肝癌的臨床分期與治療新希望 文/肝膽腸胃科 劉振華 醫師 肝癌的治療主要取決於兩大因素，即肝臟的本體功能與腫瘤的特性分期。手術切除、肝臟移植，及經皮酒精治療是目前認為比較能夠治癒的治療方式。台灣8成肝癌患者不適合手術，能做血管栓塞者只有6成，以往無法栓塞或局部治療的患者，未能有更積極的治療… 肝癌的臨床分期、預後與治療選擇密切相關肝癌的分期及預後與治療選擇密切相關，臨床分期系統主要是提供醫師準則，針對癌症病人的肝臟本體功能、腫瘤的大小和數目、侵犯程度、其他身體狀況、年齡，及預期存活期間等給予不同的治療，借以決定是否要給予積極的治療，或是避免過度的有害治療。 肝癌的治療可分為「治癒性」與「姑息性」兩大類1.治癒性治療包括：手術切除、肝臟移植與經皮治療（包括酒精或RFA燒灼）、雷射、冷凍療法；小型肝癌外科手術切除、肝臟移植，五年存活率60~70%；經皮治療，五年存活率40~50%。2.姑息性治療姑息性治療以經肝動脈栓塞及化學栓塞為主流。經導管動脈化療栓塞法(TACE)應用於：(1)不適合或拒絕開刀，但其肝功能還不錯者；(2)主肝門脈未有腫瘤栓塞者；(3)有症狀的病人併有嚴重的動靜分流者；(4)肝癌破裂者；其副作用包括：發燒、腹痛、噁心、嘔吐、消化道出血、肝衰竭、急性膽囊炎、總膽管壞死及急性胰臟炎等。姑息性治療的新希望（1）選擇性體內放射療法(SIRT）肝動脈栓塞通過導管注入帶有放射性物質釔-90(Yttrium-90)的SIR-Spheres微球體，它會通過血流直接抵達肝部腫瘤，能更長時間地將更多的輻射劑量直接釋放至癌細胞。因此可改善患者生活質量，存活率也可能提高。（2）標靶治療肝癌患者查覺癌變通常已到晚期，平均只剩半年壽命；而且晚期肝癌的化療、放療效果有限，只有標靶治療才能有效延長存活期。 醫師的叮嚀規律的生活、少喝酒、少吃發黴的花生、多吃新鮮食物、定期健康檢查及早期治療是預防肝癌的最佳方法外科手術切除是公認最理想的治療?! 文/一般外科 蘇劍秋 醫師 外科手術切除是公認最理想的治療，但並非每個患者皆適合 肝癌治療的方法，目前公認最理想的是外科手術切除。但術前須評估是否適合手術治療。早期肝癌腫瘤小於3公分用外科手術切除效果相當好。 若腫瘤太大、雙側肝葉多處腫瘤、嚴重肝硬化患者及腫瘤位置位於雙肝葉之間等，這些情況下不適合開刀切除。不適合開刀的情況下仍有許多治療方法例如： 經導管動脈化療栓塞法（Transcatheter Arterial Chemo-Embolization, TACE）、腫瘤內純酒精注射法（Alcohol Injury）、微波燒灼法（Microwave）、無線電頻率燒灼法（Radiofrequency）、熱探子燒灼法（Heart Probe）、冷凍療法（Cryotherapy）。

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乳癌發生骨轉移 積極治療有助預後及生活品質

乳癌是國人女性癌症死亡率的第四位，發生率則高居國內女性癌症第一位，大多數乳癌在診斷後以手術切除合併化療或放射治療或透過荷爾蒙治療，都可達到良好控制。但仍有部分的人在初診或治療後某段時間發生遠處轉移，轉移位置與病人預後極為相關，例如單純的骨轉移比內臟轉移的預後好。乳癌病人骨骼轉移之治療分為外科手術及內科治療。一般而言，外科治療如骨泥的骨生成術、關節置放術、脊椎體的置放術及人工脊椎的置入等，都可以為病人改善生活品質。 另外，在內科治療骨轉移患者方面，也有以下幾項進展：（1）一些乳癌病人可能因接受積極治療導致卵巢功能提早衰竭。對於這些患者及診斷時已屬更年期的病患，在術後會提供輔助性荷爾蒙AI製劑，除了給予維生素D及鈣片補充，也可以給予雙磷酸鹽制劑治療。（2）醫學研究結果發現，雙磷酸鹽當中的一種藥劑「ZOMETA」，不僅可降低乳癌病人的復發率，同時也可以減少因化療及荷爾蒙治療導致的骨質疏鬆症和其相關之骨折併發症。（3）使用雙磷酸鹽能降低癌症造成的高鈣血症，對於乳癌引發的骨轉移與病人之骨痛也能緩解，有效減少之後放射線治療之劑量。（4）長期使用雙磷酸鹽，可能讓少數患者發生顎骨壞死之併發症，治療前及治療中，應隨時注意口腔之衛生，醫療團隊也會協同牙科醫師共同會診。

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粒線體功能失調症

今年5月底英國某位研究室發現碳酸飲料中含有苯甲酸鈉，會造成細胞中粒線體功能缺損，進而產生一些疾病，例如肥胖、慢性疲乏症及老化等。何謂粒線體功能失調症？其實粒線體是身體細胞產生能量的場所，類似發電場，身體之活動所需要的能量，都在此將糖及脂肪經新陳代謝後產生能量供給細胞作用。 粒線體本身含有母親遺傳的染色體，而且其染色體比細胞核內之染色體容易被環境毒素所破壞及功能失調。據研究細胞之老化是從粒線體開始病變而走向能量減少。能量減少之後，細胞會功能失調，凋亡，癌化及退化。目前研究與粒線體功能失調相關疾病很多包括：癌症、神經肌肉退化性疾病、老年痴呆症、帕金森氏症、糖尿病、精神病、憂鬱症、病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病、血管硬化、慢性疲乏徵候群、肌膜疼痛症、老化、神經毒物病變、心肌病、心律不整及偏頭痛等。若能矯正粒線體功能失調，對疾病之預防及延緩是有幫助的，目前藥物極少有幫助，仍以營養補充為主要方法，包括維他命B群、A、D及E微量礦物質(鋅，硒，錳，銅等)，鐵，Q10，L-卡尼丁及硫鋅酸等。生活起居避免農藥，重金屬及環境毒素污染

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多發性骨髓瘤之新健保給付藥物介紹

血液腫瘤主要包括白血病、淋巴瘤及多發性骨髓瘤，白血病及淋巴瘤之藥物治療進展很多，但多發性骨髓瘤之治療發展較慢。多發性骨髓瘤是一種因體內製造抗體的漿細胞不正常增殖的惡性疾病，會影響病患的血液與骨髓，患者最常發生的症狀包括貧血、骨骼疼痛，及腎功能異常；另外高血鈣症、病理性骨折、感染也會導致病患遭受生命威脅。 最近有新藥”萬科注射液”(Velcade)及”賽得膠囊”(Thado)，這兩種藥物經醫師評估後可一起使用，使其治療效果更好，目前二者健保皆有給付。近來研發出治療多發性骨髓瘤的新藥-“萬科注射液”（Velcade），不僅被許多臨床研究證實為治療多發性骨髓瘤十分有效的藥物，也是十幾年來第一個被核准治療多發性骨髓瘤的新藥。 而”賽得膠囊”(Thado)是1957年出產的鎮靜安眠劑，後來發現對胎兒有畸形副作用而停藥，其作用機轉是抗血管新生。最近發現可以抗腫瘤血管新生及免疫調節，已應用在癌症治療，例如肝癌、多發性骨髓癌及其他癌症，尤其是多發性骨髓癌臨床証據最充足。研究發現對於新診斷者用原來的化學治療(Melphalan + prednisolone)加上賽得膠囊，其平均存活期可以從33.2月延長至51.6月。接受幹細胞自體移植後，給予維持治療可以明顯增加病人存活期，3年存活期可以從86%增加至75%。目前第一線化學治療加上此藥是最好的治療。

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肝癌治療知多少

根據衛生署最新統計，肝癌為男性十大死因第一名，女性為第二名，每天平均超過21人死於肝癌。 目前肝癌治療方法是多元化的，如何應用治療方法，須根據腫瘤大小、病人身體狀況及醫院設備而定，也須與醫師討論後選擇最適當的方式予以治療。以下是各種方法的一般原則： (一)手術切除：肝癌能否切除，大小不一定是關鍵，目前手術技術比以往進步很多，除非腫瘤己轉移，患者本身有心肺疾病，以致於無法開刀，否則早期肝癌手術切除是好的選擇。還有不適合手術者包括肝機能差、腫瘤鄰近有血管及位置深處等。(二)血管栓塞：肝癌小於5公分者，效果較佳，但是肝功能太差，肝門靜脈有腫瘤栓塞，或對顯影劑過敏者不適合做血管栓塞。(三)酒精注射：以純酒精直接注射至肝癌中，使其壞死，適用於小於3公分數目少於三個的腫瘤。(四)微波或冷凍：透過微波加溫至攝氏80度，使腫瘤燒熟，卻不會傷至其他組織，小於5公分腫瘤者最佳。冷凍法也是如此，只不過是利用冷凍使腫瘤凍死。(五)放射治療：放射治療技術進步，利用三度空間立體定位系統將高劑量放射線照射到腫瘤上，將癌細胞殺死，目前有伽馬刀、光子刀、螺旋刀、及質子治療等。(六)肝臟移植：以傳統內外科方法治療無效，且無移植禁忌者，肝臟移植可以說是治療肝癌的有效武器之一，但是肝臟來源不易，而且能否配對成功是需要緣分的。因B及C型肝炎引起肝癌患者，在接受換肝手術後，由於病毒仍存於肝外組織及血液中，術後肝癌仍有復發可能，5公分以上肝瘤換肝後有五成復發。(七)標靶療法：標靶治療的原理是針對癌症細胞突變、增殖或擴散及新血管新生的機轉，阻斷癌細胞生長及修復生長，促進癌細胞死亡及防止癌細胞擴散。

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肝癌末期治療新突破

台灣肝癌目前仍為男性癌症榜首，其原因為肝硬化、B型及C型肝炎。目前肝癌治療包括外科治療及非外科治療。外科治療有手術切除、冷凍治療、微波凝固治療及肝臟移植。非外科治療有動脈栓塞術，經皮純酒精腫瘤注射法，化學治療，立體定位放射治療及標靶治療等。台灣每年約有一萬九千個肝癌新增病例。末期患者只能以傳統栓塞及化療等方式處理，但成效不佳。我國台大醫院鄭安理教授領導的肝癌治療標靶藥物第三期亞洲臨床試驗最新結果顯示，服用蕾莎瓦標靶治療後，整體存活期提高47%，整體存活期可達6.5個月，對照組為4.2個月但是此新藥一個月要花18萬元，所以值不值得要看每個人經濟能力及價值觀。此藥還有准予用於末期腎癌及腸道基質癌，為第二線用藥。至於肺癌、乳癌及胃癌是否有效，目前仍在研究中。早期肝癌以目前治療是可以治癒的，唯有早期發現及診斷是可以治癒的。所以對於肝硬化，慢性C及B型肝炎者，應定期追蹤是必須的。

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切勿忽視肝臟的隱形殺手－慢性C型肝炎

C型肝炎病毒是經由皮膚、黏膜的傷口，接處到帶有Ｃ型肝炎病毒的血液和其他身體的分泌物而進入體內感染，在南台灣有所謂的「C型肝炎村」，也就是某一鄉村其居民感染C型肝炎比例高，而其原因大多與該地區的傳統民俗醫療或非拋棄式的針頭使用有關。其實根據統計，台灣地區約有2％至4％的人口，即約有30萬人感染C型肝炎，而感染C型肝炎之後，約有70％至80％的病人會演變為慢性C型肝炎，且經過20至30年後，則約有20％至30％的患者會演變為肝硬化，而其中每年更約有5％的人會併發肝癌，尤其目前尚未研發出C型肝炎疫苗，所以無法預防C型肝炎傳染，尤其C型肝炎初期無明顯症狀，患者往往在接受健康檢查中才會被篩檢出來，因此C型肝炎病毒可說是僅次於B型肝炎病毒外，另一個肝臟的隱形殺手。 所幸近年來在C型肝炎治療上有明顯的進步。近年來醫界研究使用干擾素合併口服Ribavirin療法來治療C型肝炎，其療效可達70％至80％，因此目前C型肝炎是可以根除，且值得治療及可預防傳染的疾病，而目前健保局亦有給付，若患者符合治療的條件，及可以節省約15萬元左右的醫療費用，可說是患者的一大福音。 醫師也建議民眾，切勿私自重複使用針頭注射，若接受傳統民俗療法如針灸時，亦應使用拋棄式針頭，且也勿與他人共同使用牙刷與刮鬍刀等，以避免C型肝炎感染，此外除了定期健康檢查外，民眾若出現易疲勞與黃疸等症狀，即要提高警覺就醫檢查，以利及早發現病灶、早期治療。