衛教文章 - 光田綜合醫院

2021/12/01

心臟內科

奇蹟救命！舌癌患者術後突發性心臟猝死 6小時急救三次鬼門關前搶回一命

鬼門關前走一遭！51歲罹患舌癌的莊先生，日前在接受手術結束後不久，突發致命性心律不整，醫療團隊第一時間為患者進行心肺復甦術（CPR）急救，穩住生命跡象，沒想到6小時內又發生兩次心律不整，醫護團隊聯手搶救，三次都在鬼門關邊緣救回，一度被認為「救回來也可能是植物人」，卻奇蹟似的沒有任何腦損傷。耳鼻喉頭頸部鼻科主任沈炳宏回想當時，為莊先生進行舌腫瘤及頸部淋巴切除手術過程順利，沒想到在術後沒多久，突發致命性心律不整，手術與麻醉科醫療團隊第一時間執行CPR搶救，10分鐘恢復心跳。隨後將患者送到內科加護病房觀察，又發生兩次心律不整，第二次急救持續超過50分鐘，心律卻沒有任何起色。心臟內科黃世忠主任擔任急救小組指揮官，醫護團隊聯手施行高級心臟救命術（ACLS），好幾度認為已經不樂觀，但發現患者求生意志堅強，醫療團隊全力搶救，在急救60分鐘後，心律才恢復穩定，並經由心臟外科醫師蘇銓男為患者裝上葉克膜，讓血壓維持穩定，4天後脫離葉克膜轉一般病房。內科加護病房吳明峰主任強調，一般患者在CPR 30分鐘救回來高機率因缺氧成為植物人，但團隊的積極搶救，讓莊先生奇蹟似的沒有任何腦損傷。黃世忠主任說，進行心導管檢查後，發現原因竟是「心臟冠狀動脈痙攣」誘發第二型心肌梗塞與致命性心律不整，如沒及時搶救恐威脅生命。

2014/08/27

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心臟內科

醫師教你如何打造出健康心環境

心臟內科/黃炳賢醫師、黃世忠醫師心臟的跳動是全身血液運輸的原動力，一般人每分鐘應該心跳約60至100下才能擔起血液運輸的重責大任。但隨飲食精緻化與現代人生活壓力大等因素的影響下，心臟健康很可能亮起紅燈，這也是為什麼心血管疾病持續高居台灣死亡原因第二的原因!想知道你的心臟亮什麼燈嗎?「心臟健康青紅燈」檢測1分鐘馬上揭曉!凡是回答「是」的問題以1分計算，算算看總分是多少呢?1.是否為高血壓患者【收縮壓>140mmHg、舒張壓>90mmHg即為高血壓】2.是否有糖尿病3.是否不常運動4.家族中是否有人患有心臟方面疾病5.是否生活容易緊張，過於忙碌、好勝心強且缺乏耐性6.是否抽菸或過量喝酒的習慣【男性飲酒大於30毫克，女性飲酒大於15毫克即過量】7.有否經常大肉、少蔬果，或血脂肪過高8.是否體重過重【BMI>24；BMI=體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺）】9.是否腰圍過粗【男性腰圍大於90公分；女性腰圍大於80公分即算腰圍過粗】總分：0分綠燈恭喜你!你是屬於「低危險族群」你的心臟相當健康，請繼續維持心臟之良好狀況，遵循「打造健康心環境小叮嚀」，相信你的心會健康久久! 打造健康心環境小叮嚀♥定期量血壓，若血壓持續一週達140/90 mmHg，就請你就醫聽取醫師建議。♥飲食方面注意營養均衡，少油、少鹽、少糖、少肉、多魚、多蔬果。♥適度的運動，一週3次以上、心跳130、每次30分鐘。【年齡越小，心跳越快不同年齡心跳數算法：(220-年齡)×80%】總分：1~2分黃燈喔喔!你是屬於「中度危險族群」你有二個（含）以下的心血管疾病危險因子，可能要多注意自身的心臟健康了!應多注意日常健康狀況及改善不健康的生活習慣，避免危險因子再增加。打造健康心環境小叮嚀♥若你有吸菸習慣，請務必戒菸。♥注意自身體重控制，肥胖也是造成心臟病的主因之一，請注意體重變化。♥飲食務必遵循營養均衡，少油、少鹽、少糖、少肉、多魚、多蔬果。♥調適自我壓力，盡量保持心情愉悅。總分：3分以上紅燈糟糕!您是屬於「高危險族群」目前你已經有三個（含）以上心血管疾病危險因子!建議你應至「心臟內科」門診讓心臟專科醫師為您作進一步檢查及診斷，或定期接受詳細的健康檢查，以改善你目前的健康狀況。打造健康心環境小叮嚀♥除遵循前述黃、綠燈「打造健康心環境小叮嚀」若有發現異常，應儘速至醫院作檢查。♥若你為男性，年紀40歲以上，或女性已停經，請務必定期作心臟健康檢查。

2013/09/02

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心臟內科

「急性冠心症」拆解奪去性命的不定時炸彈

大家耳熟能詳的知名藝人海角七號茂伯，因心肌梗塞猝逝，享年64歲。一般而言，因心臟疾病猝死的患者可能事先知道心臟有毛病，但也有可能完全不知!原因是冠狀動脈無論已經硬化、狹窄、阻塞至什麼程度，只要不是完全的阻塞，心肌依然會運作著。然而，一旦冠狀動脈百分之百阻塞，突然發作的「急性冠心症」就如同一顆不定時炸彈，隨時有致命的危險。現在，讓我們一同瞭解「急性冠心症」致病原因，進而掌握致命關鍵，並遵循醫師開的健康處方箋，解除「急性冠心症」這顆不定時炸彈，遠離致命威脅。冠心症、心肌缺氧、心絞痛傻傻分不清楚大多數的人分不清楚什麼是「缺血性心臟病」、「冠狀動脈硬化症」、「冠狀動脈粥狀硬化」、「冠心病」、「心肌缺氧」、「心絞痛」，究竟這些類似的心臟疾病名稱是如何區別的呢?事實上，這些疾病都是因為供應我們整個心臟肌肉氧氣、養分的血管（即冠狀動脈）因脂肪堆積造成阻塞與硬化的情形所造成的。因為病源是冠狀動脈硬化，所以無論冠狀動脈硬化、狹窄的程度如何，只要有冠狀動脈硬化的存在就稱為「冠狀動脈硬化症」。而冠狀動脈硬化達到心電圖可以顯示缺氧，始稱之為「心肌缺氧」。而發作時，反應於體表的胸部悶痛症狀稱作「心絞痛」或「狹心症」發作。依病理生理學來説，冠狀動脈內膜產生斑塊堆積，引起血管內膜局部狹窄而影響血流、引發心肌缺氧，導致「冠狀動脈心臟病」簡稱「冠心症」（如圖），臨床表徵可從無症狀缺氧、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞、心臟衰竭甚至猝死等。而在臨床上，我們將不穩定型心絞痛和急性心肌梗塞定義為「急性冠狀動脈心臟病」或「急性冠心症」。瞭解「急性冠心症」掌握致命關鍵據現代醫學證實，人體的心肌，缺氧超過二十分鐘，心肌細胞就開始逐步瀕臨壞死，大概兩小時內就缺氧壞死了，這也是造成至少1/3~1/2的心肌梗塞病人，來不及送到醫院就中途死亡的主要原因。而多項研究結果也發現，心導管介入治療之延遲其功效將隨之降低，假使「急性冠心症」病患抵達醫院到執行「緊急冠狀動脈介入術」的時間能小於90分鐘，將大幅提昇存活率。一般人都認為心血管疾病好發在老年人的身上，但近年來冠心病的患者有逐漸年輕化的趨勢。除了注意有無危險因子的存在加以預防，其實許多生活習慣的影響也很重要，另外緊張的情緒、不規律的生活作息，長期下來也會讓心臟疾病加速產生。尤其急性冠心症發生是最危險的情形，所以如有突發胸悶、胸痛（尤其擴散至下巴、肩膀、左臂或左腕內側）、呼吸困難、冒冷汗、全身無力、噁心、嘔吐甚至休克等情形，一定要盡快就醫，尋求醫療協助。我會是罹患「急性冠心症」的高危險群嗎假若一個人有以下六大危險因子，就很容易造成動脈血管硬化，急性冠心症發生機率也愈高。危險因子一：男性大於45歲，女性大於55歲危險因子二：家族病史危險因子三：糖尿病危險因子四：高血壓危險因子五：血脂異常。高密度膽固醇小於40者(或是高血脂者)危險因子六：抽菸健康處方箋　擺脫「急性冠心症」威脅處方一：天天五蔬果專家建議一日吃五份蔬果，即2份水果加3份的蔬菜。並且在水果中攝取適量的好心營養素（膳食纖維、鉀、鎂、維他命ACE），將有助於心血管疾病的改善喔! 處方二：每週運動加總150分鐘專家建議每日30分鐘以上的健走，可以降低死亡率，特別是心血管相關的疾病死亡風險，並減少糖尿病、高血壓、大腸癌的發生。處方三：5「少」5「要」肥胖BYE BYE5「少」1.「少」吃加工食品2.「少」吃油炸、火烤、煙燻、醃漬類食物3.「少」喝含糖、酒精類飲料及甜點4.「少」喝濃湯，改以清湯，且避免用湯汁泡飯5.「少」沾醬料 5「要」1.一定「要」吃早餐。哈佛大學針對2831位受試者調查發現，每天吃早餐有44%體重正常，41%沒有發生胰島素抗阻。2.「要」維持少量多餐。在早餐後每三小時進食一次，可使血糖濃度維持穩定3.「要」多吃蔬果4.「要」多選清蒸、燉煮或涼拌的食物，如清蒸魚比糖醋魚來得好5.若非參加應酬不可，「要」吃點東西，如蘋果、雜糧餅乾或麵包墊胃處方四：成功解除菸癮戒菸後你將減少50%產生冠心症的機率。戒菸之前先瞭解自己的菸癮程度、尋求正確的治療方式，戒菸成功機會更高！處方五：瞭解你的血壓風險定期測量與紀錄您的血壓、血脂血醣、腰圍及BMI值，並與醫師討論，可以瞭解您的心臟健康狀況。其中，準確的監控血壓值，更是降低心血管疾病的重要指標。處方六：少鹽多健康一般人每日鈉攝取量不可超過2400mg，心血管疾病患者更應減半。據調查指出，十位高血壓患者中，即有三位是因為攝取過高的鈉所致。而鈉最主要來源即為食鹽，鹽分的攝取量若減半，每年全球可減少250萬人死於中風及心臟疾病。

2011/09/01

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心臟內科

心導管室的春天

42歲的小賴、正值人生的壯年黃金時期，雖罹患第二型糖尿病用口服降血糖藥控制中，由於生意上和為人海派的關係，聚會和應酬總少不了。這天晚上和朋友享用完豐盛的晚餐，小賴突然覺得胸悶，一開始還能忍耐。後來愈覺吸不到氣且全身冒冷汗。機警的朋友立即將他送到本院急診。醫師診斷出供應心臟下壁的左迴旋支中段完全阻塞，通稱心肌梗塞。心肌梗塞是死亡率很高的疾病，有賴於冠心症治療手法和材料的進步，只要能即時介入治療，約可以挽回百分之八十病人的生命。這必需仰賴冠心症治療團隊不分晝夜隨時待命，因為能提早多少時間打通阻塞的血管，便能搶救更多缺氧而尚未壞死的心臟肌肉、和減低併發症產生的機率。對於較嚴重和有併發症的心臟功能破壞，還可用外科手術修復和維持大部份心臟的結構和功能。本院的緊急冠心症治療團隊就像二十四小時為民眾開放的便利商店一樣隨時待命。醫師的叮嚀心肌梗塞的臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，病情輕微者，只是感到有點胸悶；嚴重者可能出現心律異常，並發生猝死或出現休克、心臟衰竭，甚至會導致死亡；出現症狀，千萬不可輕忽，記得要趕緊送往醫院急診室，以免錯過救命的黃金時間炎熱的夏天要記得多補充水分，避免因水分喪失造成血液濃稠，而導致心肌梗塞本院擁有醫學中心級的完善新式設備與技術，供各種侵襲性檢查與治療；心臟科加護病房榮獲衛生署評定為醫療品質甲等，並為海線率先提供全天候24小時「立即性心導管氣球擴張術」服務

2011/09/01

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心臟內科

輕鬆了解心概念

心臟小又靈巧的器官，卻是生命不可欠缺的重要幫浦。讓本院醫療團隊陪您一起掌握心趨勢早期發現心肌梗塞把握黃金救援時刻文/心臟內科黃炳賢醫師 42歲的小賴、正值人生的壯年黃金時期，雖罹患第二型糖尿病用口服降血糖藥控制中，由於生意上和為人海派的關係，聚會和應酬總少不了。這天晚上和朋友享用完豐盛的晚餐，小賴突然覺得胸悶，一開始還能忍耐。後來愈覺吸不到氣且全身冒冷汗。機警的朋友立即將他送到本院急診。醫師診斷出供應心臟下壁的左迴旋支中段完全阻塞，通稱心肌梗塞。心肌梗塞是死亡率很高的疾病，有賴於冠心症治療手法和材料的進步，只要能即時介入治療，約可以挽回百分之八十病人的生命。這必需仰賴冠心症治療團隊不分晝夜隨時待命，因為能提早多少時間打通阻塞的血管，便能搶救更多缺氧而尚未壞死的心臟肌肉、和減低併發症產生的機率。對於較嚴重和有併發症的心臟功能破壞，還可用外科手術修復和維持大部份心臟的結構和功能。本院的緊急冠心症治療團隊就像二十四小時為民眾開放的便利商店一樣隨時待命。醫師的叮嚀心肌梗塞的臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，病情輕微者，只是感到有點胸悶；嚴重者可能出現心律異常，並發生猝死或出現休克、心臟衰竭，甚至會導致死亡；出現症狀，千萬不可輕忽，記得要趕緊送往醫院急診室，以免錯過救命的黃金時間。炎熱的夏天要記得多補充水分，避免因水分喪失造成血液濃稠，而導致心肌梗塞。本院擁有醫學中心級的完善新式設備與技術，供各種侵襲性檢查與治療；心臟科加護病房榮獲衛生署評定為醫療品質甲等，並為海線率先提供全天候24小時「立即性心導管氣球擴張術」服務六大細節讓您擁有健康的心文/護理部于素珍督導 1.定期健康檢查掌握自己的健康狀況。預防勝於治療，平日多注意自身及家人的心血管保健，就能遠離心血管疾病的恐怖威脅，真正維護心血管健康。2.維持良好生活作息，保持愉快的心情。 3.均衡攝取各類食物，少吃動物性油脂及減少鈉的攝取。 4.戒菸和限制飲酒減少心血管疾病的風險。 5.規律並適度運動能預防心血管疾病的發生。 6.選擇適當的如葡萄籽、魚油、膳食纖維等食品，預防心血管疾病。預防勝於治療，平日多注意自身及家人的心血管保健，就能遠離心血管疾病的恐怖威脅，真正維護心血管健康。心趨勢微創型主動脈支架手術文/心臟血管外科蘇銓男醫師主動脈是人體內直徑最大的血管，也是供應全身血液的主要管道；主動脈的疾病可能發生的毛病包括主動脈瘤（主動脈血管不正常的擴大），主動脈剝離（血管壁內層分裂成兩層），主動脈外傷以及主動脈狹窄等等。主動脈疾病雖然不是常見的毛病，但是一發病往往會帶來嚴重的生命威脅，不可輕忽。主動脈支架的發明，改變了以往主動脈疾病手術須要開膛破肚的宿命。經由伸入血管內的導線、導管、支架等治療器材，在血管攝影的導引下完成，因此血管不需要實際的剝離或縫合，所以有傷口小、失血少、疼痛輕、恢復快等低侵襲性手術的優點，開刀傷口為兩側大腿的小傷口，不再需要施行一個三十公分以上的開胸傷口。手術後三到七天即可出院。相關的心肺併發症、半身偏癱及死亡率也都有明顯的下降。醫師的叮嚀大部分的降主動脈和腹主動脈的病灶，如主動脈瘤，主動脈剝離或是外傷性的主動脈損傷，都可以考慮這種低侵襲性的治療，在最安全且低損傷的情形下去除血管大患是否適合採行此手術，仍需由心臟血管外科專科醫師視患者的主動脈瘤位置、形態以及血管尺寸來決定你我都是好心人為提供病友們一個互相支持的管道，本院特地由醫師、營養師、藥劑師、社工員等組成好人心病友會。加入好心人病友會您可享有1.心血管疾病相關醫療資訊2.提供心血管疾病治療趨勢資訊3.飲食資訊介紹4.心血管用藥諮詢與保健如何加入好心人病友會取得相關醫療保健資訊，請諮詢04-26625111分機2152、2153

2011/01/01

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心臟內科

本院24小時心導管緊急救援小組搶救治療黃金時刻治癒無數病患

天氣逐漸進入冬季，已有數波冷鋒南下，又到了引發心血管疾病的好發時節，腦中風及心肌梗塞患者亦有逐漸增加的趨勢。急性心肌梗塞若能夠早期打通血栓阻塞的血管，不論是急性存活率改善也好，日後心臟衰竭，長期死亡率都會獲得有意義的進步，現況國外已推行在90分鐘內打通血管的緊急心導管手術，其結果已明顯呈現，國內衛生署亦在急重症評鑑中希望國內醫院能達到此項70%目標，本院亦積極主動成立24小時緊急心導管小組，已有數年之久，經全院共同配合努力下，目前已將90分鐘內打通血管比率提高至70%以上，嘉惠急性心肌梗塞患者。本院兩院區均設有全數位化雙平面心導管設備配合24小時主洽醫師值班的緊急小組，可為鄉親提供最好的服務。去年12月大甲光田連續二天內收治兩例急性心肌梗塞個案，一位為90幾歲的阿嬤在家中昏倒，經確診是急性心肌梗塞，宜即緊急施行心導管手術，將完全阻塞的右冠動脈打通，置放支架二天得成功出院。另一位63歲男性因急性胸痛，赴急診求診，確診為急性下壁心肌梗塞，經緊急心導管手術已成功將右冠狀動脈打通，亦於術後二天內出院。由於緊急心導管手術之進步，加上本院心導管緊急救援小組運作順暢，讓患有急性心肌梗塞的病患可以獲得緊急且有效的醫療。醫師的叮嚀若各位同仁發現有胸痛、上腹痛、昏倒時，應立即赴醫院就醫，爭取時間，一定可以獲得最佳的治療。

2010/02/08

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心臟內科

深部靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis，DVP）

何謂深部靜脈栓塞？簡單的說就是離心臟最遠端的下肢靜脈管內，因為血液凝結成份、血管壁平滑性或血流動力等因素，加上某些疾病或不明原因，造成改變，形成血栓塊阻止靜脈血迴流，就像高速公路塞車一般，整個靜脈循環動彈不得。這種靜脈血栓最常發生於下肢靜脈管，尤其是在長時間無法活動時；舉例來說，美國副總統高爾在一次長途飛行中，就很不幸地罹患此症，而有些靜脈血栓會形成栓塞子，繼續上行，造成肺血管阻塞(肺栓塞 Pulmonary emboli)，以致紅血球無法氧合，此時病人會感覺呼吸困難、胸痛或咳血等，嚴重者甚至會休克死亡，這種患者大部分發生在飛機經濟客艙的乘客，所以被稱為「經濟艙症候群」。當長時間坐著下半身不活動，有時會在大腿內側靜脈中形成血塊，造成深部靜脈栓塞，其可怕之處在於再度走動時，部分血塊會隨血流至肺部，將肺血管阻塞造成肺栓塞。在飛機以外的交通工具、劇場或網咖中，長時間維持同樣姿勢不動，也可能有罹患的危險。其併發症包括肺栓塞，情況嚴重時可致命。深部靜脈栓塞一般都發生在下肢，下肢的大靜脈都在較深層處，有些人本身靜脈發展有缺陷，或者是凝血機能有問題，或是心臟衰竭，遠端血流不易回流，加上若長時間保持腿部於同一姿勢，特別是坐姿或蹲姿，血液容易在血管凝集而堵住靜脈回流。此時血液堆積在末端處，漸漸形成紅腫，這就是深部靜脈栓塞。深部靜脈栓塞的症狀：臨床表徵為有緊和疼痛感、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等。不同於膝部腫脹之疾病，通常發生在長時間保持腿部於同一姿勢之後，常單側發生。這些症狀可能在旅行之中發生，但是有些亦可能在幾個小時或甚至幾天後發生。而有一部分病人可能沒有上述的臨床症狀，而是以其相關的併發症表現，臨床最常見的合併有致命性的併發症是肺栓塞，若堵塞的是較細小血管，會造成局部肺實質梗塞壞死，若塞在肺動脈等大血管入口，則會引起右心室搏出量不足，有時還會導致猝死。急性肺動脈栓塞症狀包括：呼吸困難、胸痛、暈厥、咳血、咳嗽、肋膜痛和心悸等，急性呼吸困難最常見，發生率達80％以上。下肢深部靜脈栓塞的危險因子：• 年過四十歲• 肥胖• 最近有血栓或有血栓之家族史• 惡性腫瘤• 血液疾病• 心血管疾病(充血性心衰竭、心肌梗塞…)• 臥床的病人(如中風、大手術後，特別在髖部或膝部手術)• 靜脈曲張• 妊娠口服避孕藥深部靜脈栓塞的診斷：至於診斷部分，過去深部靜脈栓塞的病人常需靠靜脈攝影等檢查，打入顯影劑經X光照射後方可得知栓塞部位。現在靠著彩色杜卜勒超音波，醫師們可以輕易地看到栓塞的部位以及阻塞的程度。在一些高階的超音波儀可以清楚地看到血管內皮，甚至利用電腦軟體的處理，將所得的血管影像組合，形成三度空間的血管叢分佈圖。深部靜脈栓塞的治療：治療方面，內科是以血液溶解劑或抗凝血劑治療，而外科部分可以手術取出血栓。醫師會視病情嚴重程度判斷是否需要住院接受治療及檢查，治療的原則是臥床休息、患肢抬高，視病人情況使用抗凝血劑或血小板抑制劑。一般經過治療之後症狀都可得到改善，而除非有併發症產生，如患肢缺血壞死及肺栓塞，否則並不建議開刀治療，出院後除了需要用上述預防深部靜脈栓塞的方法之外，仍需門診長期追蹤治療，甚至也需要長期服用藥物以預防再發。若抗凝血劑藥物使用仍常併發肺栓塞等併發症時，可能需開刀植入下腔靜脈過濾器(IVC filter)。要如何預防深部靜脈栓塞的發生呢﹖ 國外研究顯示，只要在靜止不動情況下維持坐姿兩小時，小腿的血液黏性增加 17%，提高肺動脈栓塞的機會，因此，常常久坐不動者，都是高危險群。為避免經濟艙症候群症狀出現，因搭乘長程交通工具或工作需要長時間坐著的人，要多起來走動走動，或在座位上儘量伸展背部和腿部肌肉，以保持血液循環的暢通，此外，多攝取水份，避免含酒精飲品或茶、咖啡等刺激性飲料，穿著寬鬆、舒適的服裝等都是避免的方法。對於屬於高危險群的人(如長期臥床)，下肢抬高及穿著彈性襪可以預防深部靜脈栓塞的發生，而普通人則儘量避免久站、久坐的姿勢，若不得已也應盡量避免長時間維持同一姿勢。生活上注意事項：1.增進血液之回流：病人可依據醫囑臥床休息，抬高患肢；下床時應穿彈性襪，以增進血液之回流。2.減輕疼痛：用濕熱敷來止痛及防止痙攣發生，需注意溫度不宜太高，以免燙傷，並禁用電熱器。3.預防深部靜脈栓塞之形成：穿長筒彈性襪、臥床期間做主動和被動運動、依醫囑按時使用連續壓縮器或小腿腹肌刺激器、鼓勵病人早期下床、臥床時避免長期壓迫到下肢、任何姿勢勿保持過久(如站立雙腿交叉，衣服太緊)、維持理想體重、攝取適當的水份和低脂飲食、合宜的運動和禁止吸煙等。4.使用抗凝劑治療之病人在治療期間應注意出血之症狀，如鼻出血、痰中帶血、血便、血尿或注射部位之血腫等，密切觀察患者血液中之凝血數據。

2008/06/03

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心臟內科

不明胸悶勿忽視男子心肌梗塞險送命

沙鹿光田醫院近來接獲一名59歲李姓男子，差點因爲3條冠狀動脈全部阻塞而送命，所幸在心臟血管團隊的全力搶救下撿回一命，如今恢復健康的他，已經開始計畫要出國旅遊，到處趴趴走。李先生表示，因為年輕時工作繁忙，飲食習慣較差，所以有高血壓、高血脂、膽固醇過高的「三高」問題，日前，突然一股莫名的胸悶、胸痛湧上來，簡直讓他喘不過氣，經光田綜合醫院心臟內科夏治平主任詳細檢查後，竟發現李先生的三條冠狀動脈已全部阻塞，情況十分危急。所幸施以冠狀動脈氣球擴張術將阻塞的冠狀動脈打通後，李先生已渡過危險期，重獲健康。夏治平主任提醒民眾，預防冠狀動脈疾病的不二法門，就是良好的飲食與生活習慣，除平時多攝取高纖低膽固醇的食物外，烹飪時應以低油、低鹽為原則。若家族成員中有人罹患相關疾病，或本身有三高（高血壓、高血脂、高膽固醇）、肥胖、糖尿病等問題，都應特別小心冠狀動脈方面的疾病，維持良好的運動與飲食習慣，並定期健康檢查。一旦發覺胸口悶、痛，呼吸困難且倦怠無力的狀況，則須儘快在親友的陪同下就醫，以免耽誤寶貴的治療時間，危及生命。

2007/11/01

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心臟內科

64切電腦斷層於心臟疾病之應用

放射檢查由早期的16切、40切，進步到現在最新一代的64切電腦斷層，具備了快速Ｘ光掃描及多切層的電腦斷層技術，儀器每轉一圈即可細切出64張電腦斷層圖像，且速度較一般傳統電腦斷層快了160倍，影像亦比傳統的電腦斷層清晰1.5倍，在極短的時間即可完成各項檢查，這是一種準確、快速、解析度高且安全的檢查儀器。本院最新引進的64切電腦斷層是一種「非侵入性」的健檢利器，除能提供心臟血管患者在不需麻醉下進行血管影像檢查成像，評估心血管鈣化、軟斑塊造成狹窄之初期病灶。也可應用在肺部、大腸直腸檢查、骨頭3D立體重組以及全身之健康檢查，64切CT不僅能以3D立體影像，呈現極微小的病灶，其豐富、細緻且清晰的影像，更能提供醫師精確客觀的治療依據。 Stress測試是檢查出冠狀動脈疾病的傳統非侵入性方法。其提供臨床重大冠狀動脈狹窄的生理學證據，藉由顯示典型心電圖變化、心肌灌注瑕疵在 Scintigraphy上(核醫檢查)、或在心臟超音波上測到之局部心肌運動異常等。對冠狀動脈血流的直接評估，傳統上需要X光冠狀動脈攝影檢查，但基於檢查之昂貴和侵入性可能產生風險常令人卻步，而目前，非侵入性的冠狀動脈攝影檢查目前使用的方法有核磁共振和電腦斷層兩種。電腦斷層冠狀動脈攝影檢查有二類: Electron beam computed tomography (EBCT), 和multidetector或multislice CT掃描器(MDCT或MSCT) 。MDCT掃描器使用的比EBCT 掃描器廣泛。以前，冠狀動脈攝影檢查是具有侵入性的，現在64切電腦斷層是一種「非侵入性」的檢查，也可以很清楚的評估心血管鈣化、軟斑塊造成狹窄之初期病灶。但64切電腦斷層也不是萬能的，對於隨時在跳動的心臟來說，影像處理上是有困難的。所以，心跳太快或心律不整時影像品質較差，這時候還是需要冠狀動脈攝影檢查。 MDCT影像會受到以下因素影響：心跳大於七十、心律不整、病人無法憋氣、很嚴重的冠狀動脈鈣化、血管支架。此外，比較小的血管(小於1.5mm)也無法評估狹窄。MDCT 和EBCT檢查都需要使用顯影劑，因此對顯影劑過敏和腎臟功能不全的病人最好避免使用。六十四切電腦斷層掃描除了可以評估冠狀動脈狹窄，還可以用來評估繞道手術後的血管狹窄、先天性的冠狀動脈異常和血管硬化斑塊的穩定性。心臟繞道手術後經常需要評估繞道血管的通暢度，這時MDCT是非侵入又快速的選擇。先天性的冠狀動脈異常有包括左邊冠狀動脈出口異常，此種異常為主動脈與肺動脈夾住左冠狀動脈，所以運動後心臟輸出量增加時可能會引起冠狀動脈血流量減少而引發猝死，這種死亡原因是年輕運動員常見猝死原因之一。 MDCT 對於這種異常有高度的敏感性及特異性，此外，MDCT也可以用來診斷川崎氏病所引起的冠狀動脈瘤。血管硬化斑塊的不穩定是造成心肌梗塞最重要的原因，MDCT不僅可看出血管腔還可以看出血管壁斑塊的特質，這一點是跟心導管冠狀動脈攝影不同之處，藉由此特長可以診斷出不穩定型血管斑塊。總之，此種檢查為非侵入性冠狀動脈檢查的最佳選擇！

2007/09/01

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心臟內科

溫差大慎防心血管疾病

由於台灣經濟發展，飲食西化，罹患心臟血管疾病的盛行率亦開始增加。高血壓、糖尿病及高血脂的三高症已被列為預防保健的重點，一般人也都很注意保養身體，知道要用運動、戒煙、戒酒及藥物控制血壓、血糖及血脂，但是最近暑假7、8月天氣酷熱，農田剛剛收割，又再度播田、插秧，以致己經高齡化的中台灣農夫，不顧酷暑，仍然在中午35度以上高溫，至田裡工作以致疾病發生。最近大甲分院一週內連續發生兩起老農夫在日正當中到田裡工作發生急性心肌梗塞，甚至昏厥瀕臨死亡，被緊急送到急診室，經急救發現是急性心肌梗塞，立即轉送六樓心導管室施行立即緊急冠狀動脈氣球擴張術及支架置放術，因而挽救生命。由於急性心肌梗塞死亡率高，很多病患來不及送到醫院就立刻死亡因此呼籲老年人、體弱多病的人，勿在中午大太陽下工作或外出以免造成危險。南美巴西亦為亞熱帶氣候，根據其研究發現造成心肌梗塞最低的氣溫為21-22度時最低，氣溫變高或氣溫變低都會增加心肌梗塞的發生率，台灣的氣溫亦類似，所以請大家提高警覺。

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