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手指關節痠痛別輕忽小心「類風濕性關節炎」

難以忍受的紅、腫、熱、痛 手指關節痠痛別輕忽小心「類風濕性關節炎」 光田疾病大百科 「類風濕性關節炎」 *好發於40〜60歲 *四大症狀：紅、腫、熱、痛 *好發部位：由手部開始至全身 濕性關節炎是一種自體免疫疾病，主要是體內免疫系統失常，一旦發病沒處理好免疫細胞產生的發炎反應，會破壞身體正常的關節結構，好發於身體的小關節，尤其是手指關節，若未及早治療，嚴重會出現韌帶斷裂導致指頭扭曲變形。 晨僵超過一小時是關鍵 類風濕性關節炎最特別之處是會有早晨僵硬疼痛症狀，有些關節炎也有「晨僵」現象，但不會超過1小時，類風濕性關節炎愈不活動愈腫痛，晨僵通常超過1小時，並且還會持續性1-2周的紅腫熱痛，此時就要有警覺是類風濕性關節炎，並接受治療。 及早治療效果好，不治恐殘障 通常一般輕度患者可藉由口服藥物獲得良好控制，而中重度患者則是透過生物製劑治療；生物製劑是利用標靶治療方式，針對患者體內的某些引致發炎的因子直接消滅，阻斷骨關節持續破壞。其實，只要接受正確的治療，有95%的病患都能控制到非常好！ 類風濕性關節炎日常照護，疼痛OUT 類風濕性關節炎患者首先避免抽菸，抽菸容易誘發類風濕性關節炎發作，少吃冰涼或刺激性的食物、疼痛時可泡熱水減輕疼痛、適度活動關節、冬天時要加強關節部位的保暖。另外，類風濕性關節炎患者關節變形、疼痛，千萬不要任意進行推拿、按摩、拔罐等民俗療法，以免病情惡化，應及早就醫治療。

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拒絕過敏 其實很簡單

拒絕過敏 其實很簡單 又到了冬春交替繁花盛開季節，此時，過敏的人動輒大打噴嚏，狂流鼻水，亦常造成異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等，當不知不覺中恐成為過敏一族時，著實不可不慎。 戰勝過敏第一步 找出過敏原 文/風濕免疫科 洪國棟醫師 引發過敏反應的物質就稱為過敏原，並主要經由呼吸道吸入、飲食或注射等方式引起，過敏症狀變化多端，如輕微的打噴嚏、流鼻水，影響生活品質的過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等。過敏診斷通常透過病史詢問及病人詳細紀錄每次發生過敏症狀前所食用的食物或接觸的東西，推測可能的過敏原，並適當選擇所需要的檢驗，找出特定的過敏原，目前常用的檢測包括血液檢查、過敏原皮膚試驗或過敏原誘發試驗等。 預防孩童過敏 你可以這麼做 文/兒科 彭圭城醫師 台灣每10位兒童就有1位因過敏引起異位性皮膚炎，三分之一至四分之一有過敏性鼻炎或氣喘。父母皆有過敏體質則有８０％會遺傳下一代。食物過多化學添加物、空氣汙染、環境不潔，皆容易誘發孩童過敏反應。３歲前常見於牛奶、蛋、堅果類，３歲後以環境過敏原（７５％以上為塵螨），其他為動物皮毛、花粉、黴菌、蟑螂排泄物等。預防：有過敏之孕婦宜避免接觸有毛寵物及食物類過敏原（牛奶、蛋、堅果），並在懷孕末期2~3個月至生產後8~12週可服用益生菌抑制過敏反應，餵哺母乳至少6個月，餵哺母乳期間媽媽及嬰兒應避免食用及接觸過敏原，之後配方奶改以水解配方奶粉至斷奶為止。治療：是否有過敏體質可透過新生兒臍帶血進行預測，３歲後則以抽血檢測，若有過敏症狀便依嚴重程度給予1週至4~6個月之治療。目前雖無法百分之百預防過敏之發生，但透過上述方式亦能達到預防及治療效果。 揮別異位性皮膚炎的困擾 文/皮膚科 羅立凱醫師 異位性皮膚炎是與遺傳和環境有關的皮膚疾病，父母一方有異位性皮膚炎，小孩罹患機率就會升高。症狀：嬰兒期6~12週前在頭皮、面頰、額頭、耳朵、脖子及下巴出現斑塊狀紅疹，之後漸脫皮至滲液流湯，爬行後接觸地面的四肢外側及摩擦處亦受影響，多數在7歲前改善，但這些小孩日後長大時，仍然可能會有其他皮膚問題，特別是皮膚乾燥或手部溼疹。到了小兒階段，主要在四肢彎曲皺折處、脖子、口圍、及手腕、足踝、手部常見紅疹並逐漸變硬，一些小孩會突然消失一段時間，到了青春期才又出現，此時誘發因素包括荷爾蒙改變、壓力及使用刺激性的清潔產品。成人則大多局部出現於手部、足部、臉部、脖子溼疹，甚至全身發紅脫皮。目前已知空氣中塵蟎、花粉、黴菌及動物毛髮、蛋、奶、花生、黃豆及魚蝦蟹可能使異位性皮膚炎惡化。保養：用溫水洗澡並使用不含皂鹼的清潔劑，嬰兒油及沐浴油一般幫助不大。洗澡後讓皮膚稍微風乾或輕拍乾後(避免用力摩擦或急速吹乾)立即使用潤滑保劑將水分留在皮膚上並可加速皮膚癒合，盡量避免使用含水量太高或含酒精成份的乳液，蒸發快可能刺激皮膚，並非最佳選擇。 與氣喘和平共存 文/胸腔內科 吳綺華醫師 氣喘是最常見的慢性疾病，據估計，目前全世界約有3億人口罹患氣喘且日益增多，往往造成個人健康與家庭照護的困擾，值得大家關注。症狀：患者接觸到誘發因子時，會引起反覆發作的喘鳴(呼吸時有咻咻聲)、呼吸困難、胸悶以及咳嗽，尤其是在半夜或運動後。罹患氣喘通常跟個人過敏體質、遺傳和環境有關，通常經由過敏原篩檢或肺功能檢查來診斷及治療，以免破壞氣管造成肺功能受損。預防：氣喘患者平時要做好環境清潔並避免吸菸或二手菸，勤用熱水洗床單及枕頭套再用烘乾機熱烘或日曬，並減少布製類傢俱，避免飼養貓狗，使用空氣清淨機等，天冷時戴口罩並用圍巾保暖頭頸部。夏季使用冷氣前先清洗或更換濾網。治療：目前以吸入型類固醇最有效，它可以長期保養氣喘患者的氣管，預防症狀出現、改善肺功能。氣喘雖無法根治，但是在良好的治療與控制下，亦可過著呼吸順暢的生活。 清早噴嚏不斷 小心過敏性鼻炎作祟 文/耳鼻喉科 沈炳宏醫師 十四歲的柯小弟弟近來起床後即噴嚏不斷，晚上睡覺又容易因鼻塞造成鼻涕倒流、痰哽無法入睡，家長以為是感冒所引起，前往醫院求診後，才發現原來是過敏性鼻炎所致。症狀：過敏性鼻炎有打噴涕、鼻塞、流鼻水等症狀，除了遺傳外，季節變化、鼻子黏膜受傷、手術、微生物病毒造成呼吸道感染等都可能使病情惡化。患者會出現因常揉鼻子造成鼻樑根部的橫紋，鼻腔內因慢性發炎導致淋巴液回流不良而有熊貓眼等現象；至於長期的慢性鼻塞，可能造成習慣張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭昏、頭痛等併發症，更可能因細菌感染而引發慢性鼻竇炎等。預防及治療：過敏性鼻炎只要留意氣候改變並隨時增減衣服，避開過敏原(塵蟎、毛毯、二手菸、動物皮屑等)，感冒流行期減少出入公共場所，並定期門診追蹤，或透過鼻翼管神經截除術，都可以使症狀獲得良好改善。 聰明飲食 杜絕過敏 文/營養室 林淑雯主任 食物過敏最快在半小時出現，慢則2~3天，若未治療，症狀會持續2~3天以上。提供您預防過敏小技巧：1.避免易過敏食物：國內主要十大過敏原食物為牛奶、蛋白、蛋黃、起司、花生、酵母、花豆、麵筋、牡蠣、海帶等。2.少吃加工食品：色素、防腐劑、人工甘味劑等易產生過敏。3.只吃新鮮的海鮮：不新鮮海產易孳生細菌，健康的人吃了也可能過敏。4.補充益生菌：益生菌有益於增強腸道的免疫機制，並可增強免疫系統功能，身體就越不易過敏。多攝取蘋果、柑橘類水果、海藻、燕麥、秋葵等食物可幫助好菌的生長。5.多吃新鮮蔬果：每天至少2份水果 (約兩個拳頭大小或二碗八分滿水果)，3份蔬菜 (煮熟約半碗菜量)；選富含維生素C、E、D、類胡蘿蔔素、鋅等食物，如菠菜、花椰菜，芭樂、橘子、木瓜、奇異果、黑木耳、小麥胚芽等。6.調整油脂攝取：選擇omega-3較高的食用油如亞麻仁油、芥花油、大豆油。

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修格連氏症候群

修格連氏症候群是一種自體免疫疾病，因其主要症狀以眼乾、口乾等最為常見，通俗上也有人稱為乾燥症。修格連氏症候群命名來源起自於1933年時瑞典醫師亨利克 修格連(Henrik Sjogren)發現有一部分類風溼關節炎患者除了關節炎外，還會出現眼乾、口乾等症狀，因而命名為修格連氏症候群。雖然在1960年代醫師們發現修格連氏症候群不只是一些症狀的組合，而是一個可獨立且被定義的疾病，但目前醫學上仍依原始命名方式，稱為修格連氏症候群。修格連氏症候群可分為原發性(無合併其他自體免疫疾病)與次發性(合併紅斑性狼瘡、類風溼關節炎、多發性肌炎等自體免疫疾病)。此病好發於年齡較大的女性(40-50歲)，女性與男性比例約為9比1。 修格連氏症候群目前確切病因仍未完全了解，但普遍認為和免疫系統失調有關。其自體免疫主要攻擊的目標為外分泌腺，尤其是淚腺與唾液腺，造成淚腺與唾液腺受損，無法製造足夠的眼淚與唾液，引起眼乾與口乾的症狀。此外，修格連氏症候群可侵犯身體其他器官，包括皮膚、腸胃道、呼吸道、陰道、關節、腎臟，甚至神經系統也可能受到影響。 修格連氏症候群之症狀可能時好時壞，也會受到許多因素影響：例如利尿劑、抗組織胺藥物、抗憂鬱藥物或安眠藥等均可能造成病患症狀惡化。此外，睡眠不足、壓力、疲倦等也可能使病患更不舒服。 修格連氏症候群診斷條件包含了:乾眼症狀，口乾症狀、乾眼測試反應異常、唾液腺侵犯、唾液腺病理切片、血清出現抗SSA 抗體或抗SSB 抗體等六項。須注意的是並不是有眼乾、口乾等症狀就等於是修格連氏症候群，必須加上唾液腺病理切片檢查、血清中出現抗SSA 抗體或抗SSB 抗體等證據支持有自體免疫致病機轉出現。治療方面，依病患受侵犯部位，可使用非類固醇類抗發炎藥物、改變病程之抗風濕藥物(如hydroxychloroquine、azathioprine、methotrexate)等藥物治療。此外，可使用不含保存劑之人工淚液緩解眼乾症狀，含保存劑之人工淚液因較具刺激性，較不建議使用。人工淚液滋潤時間往往較短，可配合夜間使用眼藥膏，增加眼睛濕潤時間。口乾之治療目前有pilocarpine 與 evimeline兩種新藥可刺激唾液分泌，但前提是病患需仍有部分唾液腺體未受破壞才有效。此類藥物常見的副作用有排汗增加、臉部潮紅、燥熱、心跳加速、腸道與膀胱蠕動增加等。病患因唾液減少，較易罹患蛀牙、牙周病與口腔念珠菌感染，應衛教病患保持良好的口腔衛生習慣。

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高尿酸血症與痛風

根據台灣國家衛生研究院調查指出目前台灣成年男性之痛風發生率高達3.3%。台灣痛風之好發年齡已由過去之50~60歲，下降到30~40歲，這與人民生活水準改善，飲食習慣改變及體重過重有關。 急性痛風發作是由於尿酸結晶沈積於關節腔等處引起之急性發炎反應。尿酸是普林代謝的最終產物，由於人類缺乏分解尿酸的酵素，因此會有高尿酸血症的問題。大規模之調查發現高尿酸血症佔總人口數高達2-18%，在器官移植的患者更高達80%。高尿酸血症的原因，主要是尿酸產生過多(約佔10-20%)與尿酸排泄不良(約佔80-90%)。尿酸產生過多可來自於食用高普林食物(如內臟、濃肉汁、乾豆類等)、體內尿酸代謝酵素異常、血液腫瘤疾病、新陳代謝較高的疾病、或化學治療藥物使細胞破壞及核酸分解增加。尿酸排泄不良則起因於腎功能異常、某些藥物之影響等。 高尿酸血症是痛風之主因，但不是唯一必要的條件。痛風的發生率隨著血清尿酸值增高而遞增。當血清尿酸值高於9mg/dl，其痛風年發生率為4.9%; 血清尿酸值在7-9mg/dl之間者，其痛風年發生率則降到0.5%。痛風發生的相關因素，除了血清尿酸值外，還包括體質遺傳、高血壓、利尿劑之使用、肥胖及大量飲酒等。 痛風的自然發展病史，主要有四個階段:無症狀之高尿酸血症、急性痛風發作、痛風發作間隔期、痛風石形成及慢性關節病變。典型的痛風發作，常侵犯下肢之單一關節或關節旁組織，尤其是大腳趾之蹠趾關節、踝關節或膝關節處，造成急性關節紅腫熱痛。急性痛風發作，大多在七日內完全消退，而進入發作間隔期。這類病人之高尿酸血症若未治療，則其發作間隔期愈來愈短，而發作時間愈來愈長。痛風石是由尿酸鹽沈積形成。痛風石可發生於關節、皮下組織、耳輪、脊髓及內臟。第一次痛風發作到痛風石形成一般約相隔10年，愈年輕發作、血清尿酸值愈高、且多處關節侵犯者，愈容易發生痛風石。 痛風之確定診斷必須在關節液或痛風石發現有尿酸鹽結晶沈積，無法用血清尿酸值高低來確立或排除痛風之診斷。臨床上常發現關節疼痛的病人，只因血清尿酸增加就被誤診為痛風；相反的，有些病人只因血清尿酸值正常，其痛風的診斷就被排除。事實上，有些高尿酸血症患者，終其一生皆無痛風發作，而在急性痛風發作時，早期其血清尿酸值常為正常。痛風治療的目標有：1.終止急性痛風發作。 2.防止痛風復發。3.減少尿酸鹽的沈積。4.預防及治療尿酸鹽腎病變(包括尿路結石)。5.治療痛風合併之相關疾病。高尿酸血症並非人人皆需使用降尿酸藥物，若有下列情況，才須長期給予降尿酸藥物治療：1.調整生活飲食習慣後，空腹血清尿酸值仍大於10mg/dl，而且有痛風相關疾病者。2.痛風時常發作(每年超過3次)。3.尿酸鹽沈積(痛風石、尿酸相關的腎病變或尿路結石)。4.尿酸產生過量的情況(如血液腫瘤疾病、先天性代謝疾病)。5.須繼續使用會影響尿酸代謝的藥物。