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癌症篩檢選哪種?因時制宜 因人而異

目前癌症的篩檢方式有很多種，其中PET-CT(正子電腦斷層掃描)無論是在癌症的篩檢、分期或追蹤上，都能提供較為精確的檢測結果，可說是目前抗癌前線上不可或缺的利器。也因此常有民眾詢問醫師自己是否應該做正子電腦斷層掃描來早期偵測癌症？我通常會針對民眾個別的需求，給予不同的建議，因為檢查項目的選擇須配合每個人不同的情況去決定: 有家族病史：如家族中有大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌病史的朋友，建議可先從簡單的篩檢著手，例如糞便潛血檢查、乙狀結腸鏡、大腸鏡、乳房超音波等等，以簡單的方式定期接受癌症篩檢。已有固定健檢的民眾：若平時已有定期接受基本的健康檢查，建議可以在四、五十歲時，選擇做正子電腦斷層掃描來進一步瞭解自己的身體。正子電腦斷層掃描目前使用的是具有正子放射的葡萄糖，由於葡萄糖是身體最基本的能量來源，所以是非常敏銳的檢查。可以達到早期偵測癌症，早期治療的目的。在目前的癌症檢測儀器中，可以說是最靈敏且低輻射的生理性檢查，不會造成身體的負擔。 醫師的叮嚀若是已罹患癌症的朋友，則建議先諮詢自己的主治醫師，詢問是否須透過正子電腦斷層檢查進一步評估有無復發轉移或治療的效果

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現代文明病-痛風

現代人生活富裕，以致飲食無度，所以罹患痛風的人口，有逐年增加的趨勢，而且病患的年齡層也逐漸下降。罹患痛風不但發病時劇痛難耐，且其合併症後果堪虞，民眾從年輕起即應加強對此症的認知，並定期接受尿酸值檢查，以避免受其危害。 引起高尿酸血症的原因，分為原發性和繼發性兩種。有約70%的患者屬原發性，致病因與下列因素有關─正常情況下，女性平均尿酸值約為2.4至6mg/dl，男性約為3.5至7.5mg/dl。而一般成年男性約3至7%左右有尿酸過多症，而這些尿酸過多的人當中，只有17%出現過痛風症狀。 一、痛程分三階段1.急性無症狀尿酸過高期：當尿酸濃度超過每百毫升7至9毫克時，即使無症狀，也應就醫診治，並嚴格進行飲食控制。 2.急性發作期：腳拇趾（也可能是其他部位）突然紅腫、灼熱、劇痛，令人寸步難行。甚至只要有人在旁邊打噴嚏或走動掀起微風，也曾今患者痛苦不已，所以被命名為「痛風」。 3.慢性痛風期急性發作後若未接受治療，症狀亦可能於一至兩星期後日行消退；但日後會不斷復發，最後導致全身各關節或耳朵，都會出現痛風石，嚴重影響行動，令人痛苦不已。痛風本身雖不會直接致命，但若不加予妥善治療，使尿酸持續過高，其合併症卻是後果堪虞。為了預防痛風，醫師建議，年輕人應每6個月、40歲以上者應每3個月，定期接受血中尿酸值檢查，並從生活與飲食兩方面著手，杜絕一切痛風的誘因。 二、預防痛風須知1.不濫服成藥。 2.不喝酒，尤其是啤酒、葡萄酒等發酵的酒類。 3.不過度勞累，保持心情愉快。 4.維持理想體重，不可過胖。 若要減肥，以每個月減一公斤為宜，以免身體組織快速分解而產生大量普林，引起急性發作。 5.每日適度運動。6.多喝水，每日維持二千CC比以上的尿量。 三、預防痛風的飲食原則1.少吃含大量普林的食物。 2.避免攝取過多蛋白質；因為高蛋白食物大多含高普林。 3.不要吃高脂肪食物；因為高量脂肪會抑制尿酸的排泄。4.忌吃過鹹；有研究指出，鈉會促進尿酸沉澱。 5.勿暴飲暴食或飢餓過度。 6.多吃鹼性食物，以促進尿酸溶解、不易沉澱。 7.烹煮肉類食物，先燙去血水、稍煮後，再倒去湯汁，重新加水煮湯或滷或紅燒，如此可去掉約50%的普林。 8.多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。

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全方位治療—核醫科之角色

對抗疾病是全方位的戰鬥，核醫科是臨床醫師的好幫手及堅強的後備補給。核醫科對於一般民眾可能很陌生，但是對於疾病的治療有時可以提供極大的幫助，尤其是癌症的治療。有賴於醫學科技日新月異，新的技術推陳出新。 本科自九十八年正式引進美國奇異GE最新機型之正子電腦斷層掃描(PET-CT)正是眾多進步檢查其中一項利器。舉例來說，在近期兩、三個月以來，已經幫助我們光田癌症治療團隊包括一般外科、血液腫瘤科、耳鼻喉科、胸腔內科、放射腫瘤科等等科別，成功的找出癌症的病灶，達到正確的分期，並且施以有效且全面性的治療。 正子電腦斷層掃描(PET-CT)可以料敵機先而且有效的節省醫療成本及時間，避免不必要的醫療資源浪費。甚至另一方面也解決病人心中的部分疑惑，促進醫病關係的信賴感及配合度。 端賴醫學科技進步的同時，有時會忽略臨床理學檢查的過程。所以本院推行多團隊的討論，可以將冷冰冰的檢查注入醫生專業的判斷及治療疾病的熱情中。科技始終來自於人性，讓每一種檢查成為病人及醫生的好幫手。

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用心呵護您～核醫心肌灌注掃描

根據行政院衛生署調查統計2007年台灣死因，心臟疾病向上攀升至第二順位，僅次於惡性腫瘤。隨著現代人的文明病種類越來越多，高血壓、肥胖、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化、中風、末梢循環障礙…等。其中高血壓、肥胖、糖尿病、脂肪肝，都是心臟疾病的危險因子。　　在台灣，衛生署死因統計顯示，女性死於心臟性疾病的總數約為乳癌加子宮頸癌的4倍。尤其50歲以上都會女性第一次心臟病發作就死亡的比率是同齡男性的兩倍，紐約哥倫比亞大學醫學教授雷各托(Marianne J. Legato)研究指出。一項刊登在《新英格蘭醫學期刊》研究發現，半數女性第一次心肌梗塞發生時，事前毫無明顯症狀。　　男性心臟病的典型症狀包括胸悶、胸痛、手臂疼痛、氣喘、盜汗；至於女性，研究發現65％以非典型症狀表現，像是噁心、嘔吐、牙痛、頭痛、暈眩、失眠、極度疲倦、食慾不振、焦慮、消化不良、呼吸急促、走路容易喘。心臟病的疼痛屬於內臟的轉移痛，只要是下顎、兩個手臂內側、上背、肚臍以上的部位疼痛，都可能是心臟病。除了疼痛部位甚廣，疼痛的時間不是秒或小時，而是「持續幾分鐘」，而這就很可能是心臟病發作。 冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease，CAD）的診斷方法中，臨床病史及身體檢查是最重要的診斷依據，許多病患在心臟科門診會因為胸痛、胸悶等症狀或心電圖等檢查發現異常，而被診斷疑似冠狀動脈心臟病，進而安排核醫心肌灌注掃描或心導管攝影檢查。心導管攝影是冠狀動脈心臟病確定診斷的標準檢查，但心導管攝影畢竟是侵入性的檢查，因此最好在做心導管攝影前，能先以非侵入性的檢查先行篩選，而核醫心肌灌注掃描就是可以高度協助診斷冠狀動脈心臟病的非侵入性的檢查。 核醫心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Imaging，MPI）是利用靜脈注射放射性藥物去描繪出供應心肌營養血流的分佈狀況，灌注影像能夠辨認出因缺血或是疤痕所造成心肌血流減少的區域，心肌灌注的相對應區域分佈可以在休息狀態、給予心血管壓力狀態，或者是兩者皆有的情況下來進行評估，也能在緊急狀況下來進行造影（例如發生在像是冠狀動脈照顧中心或是急診室的不明原因胸痛），常見的適應症列於表一。目前國內大部分醫院核醫心肌灌注掃描（MPI）的檢查方式以運動介入法及藥物介入法最為普遍，病患在檢查前依醫師指示停用影響心肌灌注之用藥，例如：含aminophylline之支氣管用藥、含Xanthine之用藥及含咖啡因食品等至少兩天，檢查前需禁食四小時以上。　　檢查時以靜脈注射會影響冠狀動脈血流的藥物Dipyridamole，隨後再注射核醫檢查製劑（示蹤劑）鉈-201，注射後以核醫γ攝影機照影，休息三小時後再進行一次照影。鉈-201會隨著冠狀血流循環至心臟，由活的心肌細胞攝取，組織細胞對鉈-201的攝取率，與該處局部血流量及細胞存活程度有密切關係。而進行前後二次照影的目的，是為了提高檢查的敏感度，進一步鑑定診斷心肌缺血或心肌梗塞。當病患因冠狀動脈心臟病（CAD）和/或不正常的冠狀動脈血流逆轉而造成明顯的冠狀動脈狹窄時，血流灌注減少的區域會出現放射性藥物濃度降低的情形；如果在壓力相下注射藥物的情況比在休息相下注射藥物時還糟，則該區域或者是示蹤劑濃度嚴重減少的地方，大部分比較像是缺血的情形，如果即使在休息相時有再注射放射性藥物，示蹤劑濃度減少區域的情況依然沒有改變的話，這個缺陷的地方就比較像疤痕組織，不過在一些值得注意的例子裡，這種情況會顯示是心肌仍是存活的。　　核醫心肌灌注掃描（MPI）的優點是僅以非侵入性的靜脈注射方法進行照影檢查，就可以了解心肌缺氧狀況，而且受檢者所接受的輻射劑量甚小，可以重複檢查，因此適合做為發病前後的篩選或追蹤檢查，但須特別注意病患是否有支氣管痙攣（如氣喘、慢性阻塞性肺疾病）、急性心肌梗塞、對Dipyridamole或aminophylline之類藥物過敏、嚴重心律不整、鬱血性心衰竭、低血壓等病史，這類病人在使用Dipyridamole藥物介入法時很容易誘發副作用，最好改用其他檢查方式。 　　除了上述情況外，部分病患在檢查過程中視個人體質而異，可能會有不同程度的副作用，如頭痛、頭暈、潮紅、胸悶、胸痛、腹痛、呼吸短促、心律不整、低血壓等等，通常視情況需要注射一劑緩解藥即可改善不適，除非病患剛好心臟疾病發作，否則極少有嚴重的副作用。　　目前核醫心肌灌注掃描（MPI）在診斷冠狀動脈心臟病（CAD）上，不論在鑑別診斷、病變顯示、術前評估及預後追蹤上都有所貢獻。此外，它還能評估疾病的輕重程度和影響範圍，尤其對於做過經皮冠狀血管成形術（Percutaneous transluminal coronary arterioplasty，PTCA）及冠狀血管繞道術（Coronary artery bypass geafting，CABG）的病人，其術前評估及長期追蹤檢查中，核醫心肌灌注掃描愈發扮演著重要的角色。

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淺談正子/電腦斷層掃描—氟化去氧葡萄糖全身檢查

什麼是「正子/電腦斷層掃描」 正子/電腦斷層掃描(PET/CT)是以正子造影PET(Positron Emission Tomography)及電腦斷層CT(Computed Tomography)兩種掃描儀功能整合來進行檢查，其包含功能性與結構性兩種類型影像，並將二種影像融合(Image Fusion)，改善PET影像在空間解析度的不足，確切定位出病灶的位置以提高診斷的正確性。進行正子/電腦斷層掃描，病人一定要接受放射性藥物(Radiopharmaceuticals)投藥，經靜脈注射，隨各種藥物的生物分佈在體內釋出訊號，而被體外的掃描儀所接收，繼而形成影像，也就是分子醫學影像的基本原理。目前以氟18 (F-18)， 氧15 (O-15)，氮13 (N-13)，碳11(C-11)為造影核種，這些核種最大優點為容易標幟生物或藥物分子，最大缺點為半衰期( half-life)很短，不利造影作業；氟18是上述核種中半衰期最長者為109分鐘，是目前最廣泛被使用的核種。 FDG (2-deoxy-2-[18F] fluoroglucose) 氟化去氧葡萄糖全身掃描檢查流程 「氟化去氧葡萄糖」(2-deoxy-2-[18F] fluoroglucose；FDG)，是一種與葡萄糖極為相似的分子(以下簡稱FDG)，注射於體內後呈現葡萄糖分子在體內生理分佈的圖像，目前主要應用於腫瘤檢查。檢查前病患應禁食至少6小時，血糖值不超過200mg/dl。約10毫居里(mCi)的FDG經靜脈注射後，受檢者在昏暗房間靜躺休息45分鐘，使FDG在腫瘤內能充分聚積，正常組織中能充分排除，並經由腎臟、膀胱代謝。等到45分鐘後解完小便，即可躺上掃描台進行檢查；一般自頭部掃描至大腿上三分之一約20-30分鐘。 檢查時第一步驟先完成CT 穿透掃描(Transmission Scan)。掃瞄完畢，即可進行PET射出掃描(Emission Scan)，並用CT作衰減校正(Attenuation Correction)得到PET定量分析的資料「標準攝取值」(standard uptake value，簡稱SUV)測得病灶對FDG的吸收率，對病灶作良、惡性鑑別診斷。 FDG作用機制 FDG 的結構是將葡萄糖中的第二個碳位置上的OH，置換F-18 。當FDG 注入體內時，FDG 亦像葡萄糖一樣，經葡萄糖轉送分子(Glut-1)的力量進入細胞內，再經六碳糖酵素(Hexokinase) 作用而磷酸化成FDG-6-PO4 ，因為FDG-6- PO4是極性物質，不能通過細胞膜，又不能轉為Glycogen 或進入克氏循環(Kreb’s Cycle) ，即被困留在細胞內，雖然FDG-6- PO4 仍可經G-6-P 酶作用而去磷酸化回復到FDG，但是作用進行的很慢。 利用其來偵測癌症，是因為癌細胞具有下列的機制：1.癌細胞的新陳代謝與分裂較正常細胞為快，故會吸收較多的FDG。2.製造細胞表面葡萄糖轉送分子(Glut-1)的mRNA增多，可運送大量FDG 進入細胞。3.含有較高的Hexokinase使FDG磷酸化成FDG-6-PO4。4.癌細胞中G-6-P酶數量較正常細胞少或缺乏，使得FDG-6-PO4不易回轉成為FDG結語 近年來，正子/電腦斷層造影檢查(PET/CT)快速崛起，成為醫學上一項重要的診斷造影方式，主要被用來確定癌症的發生、嚴重性分級與治療追蹤，神經系統及心血管方面的疾病診斷。其最早應用於神經醫學研究，然而目前百分八九十以上的臨床應用多用於癌症醫學方面。正子斷層掃描是一項方便簡單、舒適性高與好處多的檢查，不僅提供體內葡萄糖代謝的狀況，更提供解剖上的訊息，使臨床診斷在短期內明確可做判別，病患能早期獲得治療，更啟動臨床分子醫學影像新紀元。