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衛教天地
衛教文章
2023/04/04
1583
  • 神經內科
憂鬱症不再非「藥」不可 藥物治療之外的劃時代療法 全新引進重複性顱外磁刺激術（rTMS）

√非侵入性 √副作用少 √快速見效 √效果持續 什麼是重複性顱外磁刺激術 腦細胞之間是用電流互相溝通，重複性顱外磁刺激術（rTMS） 以神經科學原理利用磁波去改變大腦神經細胞的動作電位，進而活化大腦皮質活性，使失調的神經細胞恢復正常機能，為藥物治療有限之身心疾病如:憂鬱症，提供優質的改善效果。 衛福部核定治療 各種難治型憂鬱症 其他實證有效 頑固型頭痛及疼痛、中風後遺症、巴金森氏症、失眠、創傷後症候群 治療流程 每天一次，每次治療建議時間約20-40分鐘，持續至少2週，共10次刺激，經過連續2週到4周的治療後，約有50-60%患者憂鬱情緒改善。 預約諮詢 每位病人的狀況皆有所不同，需要詳細的評估後才能制定專屬的治療計畫。 請諮詢神經內科楊鈞百主任門診、身心科門診或重複經顱磁刺激中心 諮詢專線04-26885599分機5981

2023/03/15
1984
  • 神經內科
憂鬱症、慢性偏頭痛、腦傷、中風後遺症 重複性顱外磁刺激有解

重複性顱外磁刺激近年來作為新興的治療方式，逐漸受到民眾的注意。它以有別於傳統藥物與認知行為治療的模式，協助許多有精神情緒疾患的人們得到生活品質進一步改善。 因為它以電磁-磁電的感應方式，直接調控局部腦皮質與皮質下的神經傳遞物質與路徑，完成過去達不到的治療效益。透過治療頻率模式的調整，重複性顱外磁刺激誘發的腦部電流可局部增益或抑制腦部功能，以配合臨床治療需求。 目前我們國家開放重複性顱外磁刺激在憂鬱症的應用，但是世界各國已經讓這個新興治療方式在其他神經疾患扮演更積極的角色。諸如: 慢性偏頭痛、腦傷與中風後遺症、焦慮症、強迫症等，其中不乏過去僅靠藥物與復健但療效有限的情況。 要注意的是，重複性顱外磁刺激分為有初期與後期效應。初期效應來自神經傳遞物質的變化，效果迅速，易達到高原期。後期效應來自神經突觸網絡的連結與建立，需要搭配原有的藥物與復健治療，輔以足夠的營養，經歷更長的時間，而緩緩展現效益。副作用方面一般來講極為輕微，多數為頭暈頭痛，少數有延續性的肌束抽動或自限性的抽搐發作。國際間的評論認為，即便面臨抽搐的副作用，最後治療的綜效還是正面的。不過，如果患者身體狀況孱弱，是不適合治療的，例如嚴重心衰竭、剛從全身性感染中復原，腦出血急性期等。 在我過去幾年為患者治療的經驗中，幫助了不少病患從困頓的狀態脫離出來，其中有幾個例子頗為難忘。一位初老的政府僱員，因為重度憂鬱，終日精神不濟、不發一語，一度足不出戶。因為無法耐受藥物的附加作用，治療的效果不佳，幾乎要丟了工作，拿不到足額退休金。接受了重複性顱外磁刺激後，數天之內與家人的交談增加，食慾改善。到了後面幾次的療程，他已可與治療人員聊天，最後重返職場。另一位老人家因腦傷後遺症，數個月後仍整日臥床、互動反應遲緩、情緒抑鬱。接受治療幾天之後，眼神改善，互動明顯增加，逐漸減少對呼吸器的倚賴時間。有位青壯年的先生，中風後2週仍整日臥床不動不語不理人，治療一周後，偶然在樓下復健室看到他在妻子陪同下來回步行，步伐已能穩定求快。問候一下，妻子笑容中，對患者增加了不少信心。 很重要的是，重複性顱外磁刺激因為其治療的原理，需要達到一定的治療次數，一般為10次，可依情況斟酌增減次數。目前政府並未給付治療費用，但是對於已接受積極的藥物與復健治療但回復有限，或急性期內欲爭取早期輔助治療的病患與家屬，是一個重要的選項。
2023/01/02
1556
  • 神經內科
打呼不是病？　小心中風、失智找上你

「電腦斷層影像」結合「大數據分析」打造智慧睡眠新亮點 「睡眠呼吸中止症」和三高、中風、失智息息相關，據統計，成年人罹患阻塞型睡眠呼吸中止症約佔二成，但國內確診數僅12萬左右，這和國人普遍對睡眠障礙缺乏認知及睡眠檢測排檢耗時有關。本院導入「AI醫學影像睡眠診斷」，運用頭頸部電腦斷層影像，結合大數據分析模組，30分鐘即可判斷是否有阻塞性睡眠呼吸中止，並提供治療處方。 全身細胞都需要氧氣，但發生睡眠呼吸中止，身體處於缺氧狀態易讓身體慢性發炎，並讓血管內壁損傷，長時間下來心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病都容易找上門。睡眠呼吸中止症候群分為阻塞型、中樞型和混合型三種，其中以阻塞型最為常見(佔9成以上)。患者在睡眠過程中會反覆發生上呼吸道阻塞，醫學上定義如果睡眠中每小時有五次以上的呼吸暫停或呼吸不足(淺呼吸)，每次持續十秒以上伴隨血氧濃度下降，即為睡眠呼吸中止症候群。打呼、驚醒、易感疲憊、嗜睡、情緒暴躁等，是阻塞型睡眠呼吸中止症主要症狀，因此體重較重、脖圍過粗、明顯下顎內縮者，又同時出現上述症狀，就建議盡早接受睡眠檢測。 「AI醫學影像睡眠診斷」是以流體力學搭配上大數據分析模組和機械學習技術，計算病患上呼吸道窄縮狀態，有助協助醫師判斷適合病患的治療方式，不論是減重治療、營養諮詢，或是配戴陽壓呼吸器、安排專業護理人員進行呼吸器衛教指導、止鼾牙套、相關睡眠手術等提供一條龍服務。 阻塞性睡眠呼吸中止症不只大人會發生，多項研究證實，學童呼吸中止症與注意力不集中、過動症相關。長期夜間缺氧，腦內無法維持深度睡眠，會引發專注力與學習能力下降、反應遲鈍、脾氣爆燥，生長遲緩等症狀。因此家中寶貝如果睡覺時常張口呼吸，又有上述症狀可能就要留意是否有阻塞性睡眠呼吸中止症。

2022/10/03
1405
  • 神經內科
以前三秒即可入睡！罹長新冠後婦人飽受失眠之苦

重複經顱磁刺激術（rTMS）有解 台灣在今年5月進入新冠肺炎確診高峰後，近來門診也出現不少受「長新冠」困擾的民眾來求診！台中35歲李小姐，在5月底確診並解隔後，卻出現情緒不穩、記憶力變差、嚴重失眠等問題，幸而透過「重複經顱磁刺激術」（以下簡稱rTMS）的治療後大幅改善症狀，不再因長新冠後遺症而「輾轉難眠」。 從事生產管理工作的李小姐提到，在確診解隔後不久，開始出現記憶力退化的症狀。「我發現老闆剛交待的事，一轉頭居然就忘了！」除了記憶力變差，更困擾她的是睡眠障礙的問題。李小姐原本常開玩笑自己倒頭三秒即可入睡，卻在染疫後首次體驗到失眠之苦，使她精神變差、無法專注且脾氣暴躁！ 爾後，李小姐至本院求診，在確認是長新冠的患者後，轉介至神經內科，並優先處理嚴重失眠等腦部症狀。光田綜合醫院神經內科楊鈞百主任表示，新冠患者即使PCR檢測轉呈陰性，身體卻仍處在慢性發炎中。「最常見的就是失眠、腦霧、記憶力變差，甚至影響腦部掌控情緒的區域引發憂鬱與焦慮。」 為解決嚴重失眠，李小姐接受了rTMS的療程，她提到在第一次治療後，不但睡眠獲得改善，精神渙散、注意力不集中的問題也逐漸緩解。楊主任解釋，rTMS能用微小的電流刺激掌管情緒及記憶的大腦皮質，使長新冠引起的腦部症狀獲得緩解，且在短時間內就能看到成效，不過時間和次數還是因人而異。 楊主任表示，新冠後遺症需要長期持續追蹤治療，患者勿以為「解隔後就沒事」，建議民眾在康復後若出現症狀，還是要與醫師相互配合治療策略，才能慢慢擺脫惱人的長新冠後遺症。
2022/09/01
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  • 神經內科
熱心鄰長代班突中風，機警郵差路過幫送醫 靠取栓手術撿回一命，成功率達9成5！

台中一名66歲的詹姓鄰長，因居住的大樓管理員請假而幫忙代班，不料代班時中風昏倒，幸好當時郵差正好經過，緊急送至本院搶救。經院方診斷為「急性缺血性腦中風」，並立即施行「顱內動脈取栓手術」。而在術後1小時，詹姓鄰長在意識恢復後，手腳就能舉起，也能下床走路。在鬼門關前走一回的她，現在回想直說發病時幸好不是獨自待在家中，才能在眾人的協助下緊急接受手術且預後良好。 本院神經內科柯麗櫻醫師表示，腦中風的救治以及預後的好壞，跟搶救時間有很大的關係，「雖然這名患者有心臟肥大的問題，但因為送來的時間早，院方腦中風團隊也在送醫2小時內緊急進行動脈取栓手術，所以有很好的治療效果。」 而為詹姓鄰長進行取栓手術的神經放射診療科嚴寶勝副院長則提到，針對急性缺血性腦中風的治療，近五六年來多以「顱內動脈取栓術」來清除血栓並打通血管。而目前光田綜合醫院取栓手術成功率，可達9成5左右。不過嚴副院長也提到，預後良好與否，還是要看中風後送醫時間的長短，因此他呼籲一旦出現中風症狀，立即送醫就對了。

2022/06/03
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  • 神經內科
29歲少婦車禍腦傷後憂鬱耳鳴失眠 重覆性經顱磁刺激術讓生活回歸正常

台中29歲張姓少婦已婚，有二名小孩，去年9月，在下班途中發生車禍，她的頭部受到撞擊、意識不清被送往鄰近醫院，當時做完腦部X光以及斷層掃描後，醫生告訴她腦部一切正常，張姓少婦當時沒有想太多，便回家休養。 但張姓少婦車禍數天後，開始出現頭暈、頭痛、耳鳴、失眠的症狀；性格也不像過去開朗活潑，且開始出現憂鬱症狀，過去喜歡做的事，都變得興致缺缺，身邊的親友都覺得車禍後的她像是變成另一個人！ 為了找出問題，張姓少婦先找上光田神經外科陳子勇院長，診斷後發現她有輕微蜘蛛膜下腔出血，且動眼神經異常造成大小眼，並出現「腦震盪後症候群」（Post-concussion syndrome），由於當時張姓少婦已出現憂鬱等身心症狀超過二周，因此轉至神經內科楊鈞百主任接手持續治療。楊主任選擇用「重覆性經顱磁刺激術」（以下簡稱rTMS）來改善憂鬱等症狀。 楊主任表示，rTMS是以神經科學原理，利用磁波改變大腦神經細胞的動作電位，進而活化或調節大腦皮質活性，使受傷或失調的神經細胞恢復正常機能，它能幫藥物治療效果有限的身心疾病患者，例如憂鬱症患者，提供更優質的效果。楊主任進一步指出，rTMS安全性高、療程時間短且無侵入性，副作用也較少。一般來說其療程以每周5次，每次治療建議時間約20-40分鐘，10次為一個療程。「基本上我們會看患者受傷的狀況來決定，有些狀況較差的，可能就要做二到三個療程，才會逐漸改善。」 幸運的是，張姓少婦大概做到第一個療程的第五、六次時，症狀即獲得改善。「剛做完的前三天，我已經可以在不依賴安眠藥的狀況下好好睡一覺，讓腦部好好放鬆休息，而且我大小眼的症狀改善了！另外之前頭暈頭痛跟惱人的耳鳴緩解不少，暴躁、焦慮、心情低下的問題也好了很多。」她笑稱做完rTMS回家，孩子說她「變成好媽媽」，而她也終於能重拾過去的開朗和歡笑了。

2021/03/03
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  • 神經內科
本院引進歐盟認證 靜脈雷射

「靜脈雷射」不同於手術或燒灼用的破壞性雷射，是藉由低能量氦氖雷射導入血液後，所產生一系列活化身體機能及修復受損組織的生理效應。

2021/03/02
225
  • 神經內科
52歲男罹頭頸癌 化療突腦中風險致命 顱內動脈取栓救回

52歲的黃先生罹患頭頸癌6年，某一天在自家化療的過程中，突然感到身體無力不適，妻子返家後發現先生倒臥在地上，趕緊送到光田綜合醫院急救，到院時已半身癱瘓，診斷為內頸動脈及中大腦動脈同時阻塞造成腦中風。 本院神經內科醫師林毓慧指出，黃先生曾經長期有抽菸、吃檳榔的習慣，罹患頭頸癌後曾接受放射線治療，因此可能加速動脈硬化狹窄造成阻塞，發生災難性的中風，所幸在黃金救援時間內及時送醫，幸運撿回一命。 醫療副院長暨神經放射診療科醫師嚴寶勝表示，在檢查出病因後，立即為患者進行顱內動脈取栓術，隔週再進行頸動脈支架置放術，打通原本狹小的血管，黃先生一週後就出院，如今回診做頸動脈超音波檢查，顯示血管血流十分通暢，預後良好。 「從沒想過腦中風會發生在先生的身上」黃太太還原發生當時情況，仍然不敢置信，一再感謝醫療團隊的細心照護，讓先生如今恢復健康的模樣。 耳鼻喉科醫師劉耿僚建議，曾接受頭頸部放射線治療的患者，於治療完成後一年開始，應每年定期追蹤頸動脈超音波，一旦經檢查發現頸動脈硬化、呈現狹窄情形，及時置放支架，預防未來中風發生。 頸部放射線治療是造成頸動脈狹窄的危險因子之一，容易因腦血管阻塞，引起血路不通，導致缺血性腦中風。另外，腦中風危險因子也包括高血壓、心血管疾病、糖尿病、高血脂症、家族病史等，須積極控制，預防中風發生。
2021/01/01
218
  • 神經內科
氣溫驟降脖子竟中風 85歲高齡嬤頸動脈取栓救命

苗栗85歲阿嬤日前一早正等著兒子帶她回診追蹤心血管慢性病，突然臉部歪斜、無法說話，家人急忙將她送往光田綜合醫院急救，醫師發現阿嬤內頸動脈完全栓塞，造成惡性半球性腦梗塞，死亡率高達80%，緊急給予靜脈血栓溶解劑並且緊急執行動脈取栓治療，阿嬤在昏迷5小時後完全清醒，鬼門關前被救回。 　　阿嬤家人說，當時透過醫師說明見到阿嬤的頸動脈遭血栓100%堵死，導致腦部大範圍缺血命在旦夕，全家都慌了手腳，幸好醫師們快速應變搶救，阿嬤很快就恢復，不到1周就可以拿拐杖走路、和家人對談。 　　衛福部統計每年超過3萬國人中風，近1/3患者為此喪命，逾1/2的病人因而失能，其中超過8成的中風屬於缺血性腦中風。本院神經內科醫師吳鈺慈提醒，近來氣候變化轉涼，氣溫變化正是心血管疾病的好發期，提醒民眾要隨時補充水分、血液濃稠，避免增加堵塞危險。 　　副院長暨神經放射科醫師嚴寶勝表示，動脈取栓是把導管從鼠蹊部進入股動脈後，順著動脈致血栓堵塞處以抽吸或支架拉栓的方式，把血栓清出恢復血流的介入性治療，術中有風險，仰賴醫師經驗和技術，有1/3的機率能夠挽回嚴重的缺血性中風生命且恢復自主生活。 　　頸動脈栓塞難以預測，危險因子如：高齡、高血壓、高血糖、高血脂、心臟疾病、抽菸飲酒、肥胖的民眾，或者突然頭暈、身體不平衡、突然眼睛視野縮小或短暫看不見，建議可定期透過頸動脈超音波檢查來確認頸動脈健康。

2020/08/03
318
  • 神經內科
頂尖醫療 決勝腦中風從超急性期到穩定期 無縫接軌的一條龍醫療照護服務

超急性期 腦中風緊急醫療團隊24小時待命、全年無休，掌握黃金時間確認腦中風類型，採取緊急治療。 1.腦梗塞(缺血性中風) 於黃金時間3小時內施打血栓溶解劑（tPA），黃金時間8小時內接受顱內動脈取栓術（IAT），打通血管搶救缺血待救援區的腦細胞。 2.腦出血(出血性中風) 神經外科利用立體定位微創手術、術中超音波微創手術輔助，以減少腦神經損傷及出血。 3.特殊型腦中風或血管異常 如腦動脈瘤破裂及腦動脈畸型瘤，神經放射科可執行支架輔助腦部動脈瘤栓塞手術。 急性期 標準化腦中風照護流程提供腦中風患者高強度、高效率的個人化醫療。包括早期復健介入，如物理治療、職能治療、語言治療等，及高壓氧、低能量靜脈雷射、中醫針灸等輔助治療，加速復原。 急性後期 透過各項訓練與治療，讓患者恢復獨立自主的生活，除了衛福部的急性後期照護計畫（PAC）、慢性復健病房，以及即將開幕由光田與仁馨所共同籌劃以短期復能返家為導向的住宿型「復能中心」，能提無縫接軌急性後期醫療照護之所需。 穩定期 持續門診追蹤治療，控制危險因子，預防二次中風的發生。也透過出院準備服務協助轉介仁馨樂活園區護理之家、長青院區護理之家、居家醫療等長照資源，及協助各項社會福利資源申請。

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