宣導

自閉症類群障礙症吳孟寰醫師 「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的盛行率有逐年上升的趨勢；美國2023年「自閉症及發展障礙監察網絡(Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, ADDM」最新報告納入全美11個社區的8歲兒童在2020年的調查顯示「自閉症類群障礙症」盛行率高達2.76% (36位兒童中就有1位)，男生罹病的機率是女生的3.8倍，大概三分之一(37.9%)合併智能不足。 2013年「美國精神醫學會(American Psychiatric Association, APA)」出版的第五版「精神疾病診斷與統計手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）」DSM-5將「自閉症類群障礙症」歸類於「神經發展障礙症(Neurodevelopmental disorder)」，涵蓋DSM-IV之「自閉症(Autistic disorder)」、「亞斯伯格症(Asperger’s disorder)」、以及「其他未註明的廣泛性發展疾患(Pervasive Developmental disorder, not otherwise specified, PDD-NOS)」，將症狀由原本DSM-IV之「自閉症(Autistic disorder)」的三大症狀(社會互動有質的損害、溝通有質的損害，以及有重複、侷限的行為、興趣和活動)重新整理為兩大症狀(社交互動及社交溝通之缺損以及重複、侷限的行為、興趣、和活動)，並且依照兩大症狀的嚴重度及需要支援的程度分為三等級。2018年「世界衛生組織(World Health Organisation, WHO)」發佈的第十一版「國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）」ICD-11反映了DSM-5的標準，將自閉症、亞斯伯格綜合症、PDD-NOS納入「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的診斷之中，並且依照個案在智能發展及語言障礙的程度再細分為六個subtypes。社交互動和溝通的發展通常在語言出現前就開始，幼兒大約在2到4個月大時會轉向聲源、會看人、對人笑，在6到8個月時會辨識主要照顧者與陌生人、出現分離焦慮或陌生焦慮(如:媽媽離開會哭鬧、被陌生人抱會哭鬧等)。研究指出共享式注意力(Joint attention)是嬰幼兒早期溝通發展的基礎，也與其後續學習、社交及語言溝通等發展有很大的關係[1]。幼兒在6到9個月會有看著大人、發出聲音、推開或伸手想拿東西等非語言溝通動作；9到12月期間逐漸發展出會給東西、展示東西、用手指指示、或是眼神在他人和物品之間來回轉換等共享式注意力的能力[2]。大部分的孩童在12-14個月前可發展出主動性共享式注意力(initiating joint attention)，可主動、有意圖地透過眼神、表情、手勢、姿勢等引起他人注意、要求物品或是與別人分享情感、興趣；研究指出共享式注意力在14-18個月時仍未建立是「自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder)」的一個重要預測因子[3]。自閉症類群障礙症的幼兒在6-12個月時的早期特徵包括:與主要照顧者沒有眼神接觸、對叫喚沒反應、很少與人分享笑容、沒有企圖發聲、沒有用手勢表達意圖的能力等[4]。這類個案也常有語言發展遲緩(如:一歲到一歲半時還無法說有意義的單字、詞彙，二到三歲仍無法說簡單的句子、聽懂簡單的指令等)、代名詞反轉(如:你、我、他等代名詞混淆不清)、鸚鵡式仿說 (如: immediate echolalia複述別人的問句、delayed echolalia不恰當地重複先前聽到的詞句；無法理解句子的涵義，答非所問、只是靠死背硬記某些句子來回答)；這類孩童也缺乏類化的能力，無法隨著不同情境來調整音調、音量、語氣、姿勢；玩遊戲的方式也比較單調、重複(如:把玩具排一長排、一圈、堆高或反覆敲打等)、缺乏象徵性遊戲的能力(如:餵洋娃娃吃東西、假裝打電話等)；某些個案會有重複搖晃身體、拍手、來回奔跑或衝撞、轉圈圈、注視旋轉物品、反覆開關門或電燈等刻板行為(Stereotyped behaviors)或重複動作；有些個案可能會有儀式化的行為、堅持固定的行程、順序、難以接受常規的改變等；有的個案可能會對某些聲音或觸覺過度敏感，或是對某種感官刺激有特殊的喜好。 早期診斷及介入對「自閉症類群障礙症」的孩童尤其重要，研究指出早期療育可以改善預後，並且增加未來獨立生活的能力。年齡越小、大腦的可塑性越高，尤其應該把握3歲以前早期療育黃金期接受療育以促進潛能發展。本院兒童發展暨早期療育中心(兒童日間病房)位於草屯鎮圓環旁社區復健中心大樓內，具備兒童特殊需求的設施，有完整的專業醫療團隊:兒童心智科醫師、護理師、心理師、職能治療師及社工師。服務對象為疑似或發展遲緩或「自閉症類群障礙症」之0-6歲兒童，經醫師評估有接受早期療育之需要，且家屬可全程陪同參與療育課程。醫療團隊會因應個別之臨床需求，提供整合性的療育課程，包括社交互動訓練、溝通表達訓練、認知課程、感覺統合訓練、生活教育等，以團體或個別治療的模式，提昇其基本認知能力和生活技能，並在團體活動中學習自我控制和情緒調節，促進其適應能力，減少問題行為，同時提供家長有關發展及療育的相關知識和技能。1. Mundy, P. and W. Jarrold, Infant joint attention, neural networks and social cognition. Neural Netw, 2010. 23(8-9): p. 985-97.2. Rogers, S.J., Dawson, G,丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力（姜忠信、劉瓊瑛、朱思穎譯）。台北：洪葉文化。（原著出版年：2010）. 2014.3.Yoo, H., Early Detection and Intervention of Autism Spectrum Disorder. hmr, 2016. 36(1): p. 4-10.4.Zwaigenbaum, L., J.A. Brian, and A. Ip, Early detection for autism spectrum disorder in young children. Paediatrics & Child Health, 2019. 24(7): p. 424-432.

2024/05/14