胃癌二、三期治療新趨勢：先化療再手術存活率高?與傳統胃癌手術比較解析優勢與副作用

2025/09/24
肝膽腸胃科-陳俊欽

肝膽腸胃科

胃癌二、三期治療新趨勢：先化療再手術存活率高?與傳統胃癌手術比較解析優勢與副作用

想知道胃癌二三期該先手術還是先化療？本文將深度比較兩種治療方式的優缺點，並解析國際臨床試驗如何證實新趨勢能有效提高治療成功率與存活率。

別讓看不見的癌細胞，成為胃癌治療的絆腳石

胃癌是全球常見的消化道癌症之一，尤其在亞洲地區發生率較高。許多患者在確診時已屬第二期或第三期，代表腫瘤已經在胃部附近擴散，但尚未遠端轉移到身體其他部位。

過去，第二、三期胃癌的標準治療方式多為「先手術，後輔助化療」，先切除胃部腫瘤，手術成功後，再給予化療以降低復發風險。然而，臨床經驗與研究指出，單純手術可能無法清除體內微小的癌細胞，這些看不到的病灶很可能在術後引起復發或轉移。尤其是對於腫瘤已局部擴散的患者，復發率往往較高，且預後較差。

因此，醫學界開始重視「術前化療」（新輔助化療 neoadjuvant chemotherapy），及術前後短週期化療（Perioperative Chemotherapy）即在手術之前先用化療藥物治療。

以下為傳統治療與新輔助化學治療的比較說明:

手術比較	傳統治療先手術再化療	新輔助化學治療術前化療或圍手術期化療
治療流程	立即進行胃癌根除性手術，術後根據病理報告及預後風險，再評估是否接受輔助性化學治療。	術前接受數個療程的化學治療，使腫瘤縮小後進行胃癌根除性手術，術後依病理分期再決定藥物及使用療程繼續輔助性化療。
優點	立即切除腫瘤，減少腫瘤惡化或擴散的風險。避免化療藥物帶來的毒性與副作用，若腫瘤病理報告預後良好，可能只需口服化療。	有 80~90% 機率使腫瘤縮小，提高手術的成功率與完整切除率。降低術後復發轉移風險，可早期治療潛在的微小轉移病灶。藉由腫瘤對化療的反應，來評估預後。
缺點	可能無法完整切除肉眼看不見的微小病灶。術後恢復期可能影響後續化療的時程或劑量。較無法評估腫瘤對化療的反應，及有一定比率術後復發或轉移的風險。	化療可能延誤手術時程，若腫瘤對化療無反應約 10%，可能使病情惡化。化療副作用（如噁心、嘔吐、疲倦、骨髓抑制等）可能影響生活品質。少數患者可能因化療副作用過大而無法順利完成手術。

新輔助化學治療的重要目的：

✔️縮小腫瘤體積

腫瘤變小後，外科醫師更容易進行完整切除，增加手術的成功率（稱為R0切除，表示完全切除癌細胞）。

✔️清除潛在微轉移病灶

血液中或淋巴結內的微小癌細胞可能還未被發現，術前化療有助於消滅這些病灶。

✔️評估腫瘤對化療的反應

若腫瘤對藥物敏感，後續可依此調整治療方案，提高治療效果。

✔️降低術後復發風險

透過提前控制癌細胞，降低手術後病情惡化或復發的機會。

胃癌臨床診斷第二及第三期的病人是否先化療再手術會有比較好的治療成功率？

國際臨床試驗實證「術前化療」，胃癌二、三期存活率突破性提升

多篇系統性回顧與 Meta 分析同樣證實，術前化療能提升手術切除率、降低局部復發及遠端轉移機率，並提高整體存活率。國際權威指引（NCCN、ESMO、日本胃癌學會）也將術前化療或化放療納入標準治療選項，針對第二及第三期胃癌患者，術前化療或化放療已被納入標準治療選項。

這些指引強調，透過多學科團隊合作，根據患者的身體狀況、腫瘤位置、分期以及其他健康因素，制定個人化治療計畫，能達到最佳治療效果。

國際重要臨床試驗支持「術前化療」

國際臨床試驗	重要成果
MAGIC 試驗（英國，2006 年發表於 NEJM）	整體存活率（OS）顯著提升：接受圍手術期化療的組別，5 年整體存活率為 36.3%，明顯優於單純手術組的 23.0% 。無病存活率（DFS）提高：除了整體存活率，圍手術期化療組的無病存活率也獲得顯著提升。死亡風險降低：研究分析顯示，接受術前術後化療組的死亡風險降低了約 25% 。
FLOT4 試驗（德國2019 年發表於Lancet）	顯著延長中位整體存活時間：接受 FLOT 方案治療的患者，中位整體存活時間達到 50 個月，優於傳統 ECF/ECX 方案組的 35 個月。提高各年度存活率：FLOT 組的 2 年、3 年及 5 年整體存活率分別為 68%、57%、45%，均優於 ECF/ECX 組的 59%、48%、36% 。改善無病存活時間：FLOT 組的中位無病存活時間為 30 個月，也優於 ECF/ECX 組的 18 個月。提升手術完整切除率：FLOT 組的 R0 切除率（代表完全切除癌細胞）達到 85%，高於 ECF/ECX 組的 78% 。
MATTERHORN 試驗（2024年發表於 NEJM）	提升兩年無事件存活率（EFS）：接受圍手術期 Durvalumab 聯合 FLOT 化療的患者，其兩年無事件存活率達 67.4%，顯著高於單獨使用 FLOT 化療組的 58.5% 。顯著提高病理完全緩解率（pCR）：結合免疫療法的組別，病理學完全緩解率（代表手術切下的檢體中，已完全找不到癌細胞的比例）高達 19.2% ，相較於單獨化療組的 7.2% ，有大幅度的提升。為治療提供新方向：在 FLOT 化療中加入免疫療法（Durvalumab），能夠顯著提升兩年無事件存活率（67.4% vs 58.5%）和病理學完全緩解率（19.2% vs 7.2%）。

綜合目前的臨床證據和國際權威指引，對於經診斷為臨床第二或第三期的胃癌患者，「先化療再手術」（新輔助Neoadjuvant /術前後週期化學治療Perioperative Chemotherapy）的治療策略，通常能提供比傳統「先手術再化療」更佳的長期存活與治療成效。

提高手術成功率：術前化療有機會使腫瘤體積縮小，進而提高手術時的完整切除率（R0 切除率），減少癌細胞殘留的風險。
清除微小病灶：在手術前即開始化療，能及早處理體內可能已經存在但肉眼無法察覺的微小癌細胞病灶，降低術後復發或遠端轉移的機率。
延長存活時間：多項大型臨床試驗（如 MAGIC 和 FLOT4）已證實，圍手術期化療可以顯著延長患者的整體存活率和無病存活率。
最新的MATTERHORN 試驗更進一步顯示，在 FLOT 化療中加入免疫療法（Durvalumab），能夠顯著提升兩年無事件存活率（67.4% vs 58.5%）和病理學完全緩解率（19.2% vs 7.2%）。

本院三期胃癌病患，經過先化療再手術現在已回到職場工作

一位住在通霄在公司當主管的58歲男性居民，最近二個月只有一點點上腹悶痛。經友人介紹至光田醫院高階健檢中心接受無痛內視鏡檢查；進而發現其胃部最上方賁門部有一個3公分的潰瘍性惡性腫瘤，且已侵犯至下食道，臨床分期已至三期。經肝膽腸胃科陳俊欽主任幫病人實施完整的手術前導性化療2個月後，腫瘤縮小2/3,再接受完善的手術切除，及病理分期只有一期。且癌症指數 CEA 從一開始的685 降至目前的 0.9 ，目前只需口服化學治療中，且腫瘤無復發。病人已健康的回到職場工作，並每月定期回診追蹤。

本院胃癌第三期患者經過先化療再手術切除，病例分期降至第一期

(本院胃癌第三期患者經過先化療再手術切除，病例分期降至第一期)

【常見問題FAQ】

Q1：什麼是「先化療再手術」？這種治療方式對我有什麼好處？

回答： 「先化療再手術」，學名是「新輔助化學治療」，簡單來說，就是在開刀前，先透過藥物讓您胃部的腫瘤縮小。這樣做的好處非常多：

手術更完整： 腫瘤縮小後，外科醫師在手術時能更完整地切除癌細胞，減少殘留的可能性。

降低復發風險： 化療藥物能提早清除身體裡可能已經存在但還沒被發現的微小癌細胞病灶，大大降低術後復發或轉移的機率。

延長存活時間： 國際上許多大型臨床試驗（如 MAGIC、FLOT4）都證實，這種治療模式能顯著延長患者的整體存活率與無病存活率。

Q2：「先化療再手術」一定比較好嗎？會不會有副作用?

回答： 雖然「先化療後手術」策略普遍有較好療效，但每位患者的狀況不同。醫療團隊會評估您的整體健康、癌症的具體情況，以及您對治療的耐受性，決定最合適的方式。術前化療也可能帶來副作用，如噁心、白血球減少等，醫師會在治療過程中密切監控，調整治療方案以確保安全。對於第二、三期胃癌患者而言，先接受術前化療再手術，通常能有效提升治療成功率和延長生存時間。現代醫學研究及國際權威指引均支持這種治療模式。

Q3：只有胃癌二三期的病人才適用這種治療方式嗎？

回答：這種「先化療再手術」的方式，主要適用於經胃鏡切片病理報告證實為胃癌，且影像學檢查評估為臨床第二或第三期的患者。這類患者的腫瘤雖然已在胃部附近擴散，但尚未遠端轉移到身體其他部位。同時，患者的身體狀況也需良好，能耐受化學治療及手術。

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最後修改時間

2025/10/02 15:25:30

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