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2019/12/17
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  • 胸腔外科
「肺癌」連續九年致死率居冠 精準個人化治療 對抗肺癌不肺心

據衛福部最新癌症死因統計，男女性皆以「肺癌」居首。如何早期診斷提供即時治療，以增加肺癌患者存活率，為目前醫界努力之重要方向。本院向來致力於肺癌治療團隊之整合，共同參與肺癌衛教，診斷、治療策略擬定、執行及全程之追蹤，以提升肺癌之治療品質，與國際肺癌治療之水準並駕齊驅。本文針對近來在肺癌早期偵測、手術治療及標把治療之進展作一簡介。低劑量肺部電腦斷層 早期偵測肺癌利器 電腦斷層公認為偵測肺部腫瘤的最佳利器，自1992年起許多國家開始使用低劑量胸部電腦斷層(low-dose CT, LDCT)進行肺癌篩檢。2011年6月權威臨床醫學雜誌新英格蘭醫學期刊報導，以LDCT進行肺癌篩檢可有效降低肺癌死亡率達20%。其優勢在於以遠低於一般電腦斷層掃描輻射劑量(約五分之一輻射量)即可偵測微小肺癌病灶，以即早施行手術切除(圖一)，增加存活率。此項檢查目前強烈建議於年齡介於55-74歲，抽菸超過30年，有肺癌家族史之高危險群列為肺癌篩檢項目。圖一：低劑量胸部電腦斷層影像：於左上肺葉後方見一0.5公分之小節結(白色箭頭所指處)，經亞肺葉(三肺節)切除後證實為早期肺腺癌。 微創胸腔鏡手術 肺癌手術主流 一般認為肺癌之根除性手術以肺葉切除合併淋巴結廓清為標準治療，近年來「微創胸腔鏡手術」已蔚為風潮，逐漸取代以傳統開放式手術(圖左)之肺葉切除。「微創胸腔鏡手術」是將內視鏡及器械經過1~3公分的小切口切除病灶，特色在於無須將肋骨撐開，大幅降低了術後疼痛，且具傷口小(圖右)、術後的外觀影響少，住院時間縮短，復原快等優點，同時保留較多的肺功能及較高的生活品質。目前微創胸腔鏡手術已成為肺癌手術的主流，惟對手術技術要求較高，需由專業且經驗豐富的醫師操作，以確保安全有效率地執行。接受早期肺癌切除的病友們，有相當高根治的機會，通常只要定期追蹤，毋需接受化學或放射線治療。除此，本院也即將引進最新一代之達文西機械手臂系統，提供病友接受肺癌切除之新選擇。 而針對2公分以下早期肺癌之切除，有許多證據顯示亞肺葉切除術(sublobar resection, SLR)，含肺節切除術(segmentectomy)或楔狀切除術(wedge resection)，可能取代全肺葉切除術，成為治療第一期肺癌之標準手術。本院亦提供病人選擇此類保留肺功能之先進手術。以上敘述胸腔鏡輔助微創手術治療肺癌，已證實對腫瘤及淋巴之根除率與傳統開胸肺葉切除相當，惟對於切除後肺功能之保留及生活品質之改善均有大幅之提升。(左)傳統開胸手術傷口。圖片來源：www.pediatric-orthopedics.com(右)胸腔鏡輔助微創手術傷口。圖片提供：禚靖醫師晚期肺癌病人生存戰 標靶藥物治療 隨著腫瘤分子生物學的進步，近年來針對肺腺癌發展出腫瘤內基因突變型態之分析，以預測是否對標靶治療藥物有療效。標靶治療使用於非小細胞肺癌最成功藥品就是上皮生長因子受體(EGFR)-酪胺酸抑制劑(tyrosine kinase inhibitor, TKI)，如艾瑞莎(Iressa)或得舒緩(Tarceva)及妥復克(Afatinib)等。研究顯示亞洲人、女性、不吸菸、腺癌，其腫瘤內EGFR基因突變率高，對此類標靶藥物有相當之療效(約達七成之反應率)。目前國際共識為所有肺腺癌之腫瘤檢體均應行EGFR基因突變分析，此類治療多用於晚期肺癌，如第三期B期以上且有EGFR基因突變者，其療效不亞於傳統化療，在於適當地選擇病人後，可考慮為第一線藥物治療，目前國內健保已開放給付以上標靶藥物予晚期肺癌病患治療。肺癌之預防與早期診斷為改善其預後之不二法門，持續戒菸之宣導及教育及低劑量肺部電腦斷層檢查之推廣，為目前肺癌防治之重點工作。新穎診斷工具之研發及治療方式之精進、癌症分子生物及基因學應用於診斷及標靶藥物治療之開發等，為未來肺癌『個人化醫療』(Personalized Medicine) 提供了新的契機。
2009/12/09
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  • 胸腔外科
淺談胸壁腫瘤的類型及診斷治療

行政院衛生署2009年初公布大腸直腸癌成為「新增人數最多的癌症」，顯見大腸直腸癌已成為國人健康的一大殺手，大腸直腸癌因為症狀不明、常被混淆及忽略，所以發現時常都已經是第三期，表示已經轉移到淋巴腺了，將來發生復發的機率很大。 約有百分之七十的大腸直腸癌病人會接受切除手術治療。術後約三分之一的病人會復發。因為大腸直腸癌經過根除性外科切除後，或許仍可能有肉眼看不見的顯微轉移，對於第二期大腸直腸癌目前不建議例行性給予輔助性化學治療，而第三期大腸直腸癌手術後應接受輔助化學治療。 手術治療後，若有復發大都發生在兩年內，五年之後復發的機會就減少很多。因此術後更應定期追蹤，不但可以早點發現是否有局部再發，也可以知道有無其他器官的轉移，少數有局部復發或遠端轉移的病人，仍可給予手術治療，甚至可以治癒，有些病人則需要加上化學療法或放射療法治療。手術後患者應每三個月定期追蹤。這些定期追蹤檢查最好包括：癌胚抗原(CEA)，如果CEA值昇高，可能意味癌症的復發。每半年做一次肝臟超音波及肺部X光檢查，每三年做一次大腸鏡檢查。 建議病患術後注意生活和飲食習慣。戒菸、少吃紅肉及動物性脂肪，多吃高纖維食物、維他命C、維他命E等，適度運動，可以減少大腸直腸癌的發生。
2009/07/01
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  • 胸腔外科
淺談自發性氣胸

當空氣自動流、漏入肋膜腔內，造成肋膜腔氣體之積存，無外傷因素存在，即稱為自發性氣胸。臨床上分為原發性(無明顯的原因或外傷)及續發性(常為其他肺部疾病之併發症，諸如：慢性阻塞性肺病、肺結核等)。原發性好發年齡在15至30歲，男女之比率5比1 或6比1，身材高、瘦者較易發生，單側發生率約90%，兩側同時發生率約10%。其中約9成患者原發自發性氣胸者有抽煙習慣。續發自發性氣胸約為全部自發性氣胸28%，皆發生於有肺部疾病，男女之比為 3.2比1，因已有肺部本身之疾病，肺功能不好，所以在發生氣胸後，其嚴重性及危險性較原發自發性氧胸為高。 胸痛或肩部轉移性疼痛為最常見的症狀，呼吸困難為第二常見的症狀。尤其是併存有壓力性氣胸時，胸部緊縮感，咳嗽也是會發生。詳查病人過去是否有肺部疾病如氣喘、結核、異物、下呼吸道發炎，或支氣管擴張等，以及是否有抽煙習慣皆有相當的幫助。再搭配使用胸部X光、胸部電腦斷層攝影CT Scan等以幫助診斷。 當然一些併發症的發生和處理也要相當小心。諸如肋膜積水，壓力性氣胸及氣血胸等等。治療的方式有觀察及休息、胸管水下引流、胸腔穿刺術、手術(胸腔鏡或開胸手術)等，依患者氣胸程度和致病因來做決定。若患者需採取侵入性方式來處理自發性氣胸，醫護同仁一定要注意有些患者會產生再張性肺水腫，尤其是侵入性方式處置後，一定要再去查看侵入性處置後的患者身體評估及影像學的檢查，才不致於耽誤病情。 至於哪些患者需要考慮手術的必要性，才不會延誤病情，致使病情持續惡化，或置患者於不顧，其相關手術適應說明如下：1.大量空氣外漏且肺無法擴張 2.經胸管引流後，繼續空氣滲漏超過五到七天以上 3.同側氣胸發生兩次以上，或以前對側發生過氣胸 4.有血胸、膿胸，或慢性氣胸等的併發症 5.胸部X光就能看出大的氣泡或氣囊 6.有特殊的肺部疾病引起繼發自發性氣胸，而需手術者 7.特殊職業需要，如飛行員、潛水夫與船員等 8.或住在偏遠無就醫手術便利之患者
2007/10/29
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  • 胸腔外科
淺談胸腺瘤和胸線癌(Thymoma和Thymic carcinoma)

胸腺瘤是罕見的縱膈腔腫瘤，僅佔所有惡性腫瘤的0.2~1.5 %。前縱隔腔(anterior mediastinum)原發性腫瘤最常見於大人。發生率男女相同，一般發生在40-60歲。 胸腺瘤與多種不同的自體免疫疾病有關，分化良好的胸腺癌，很少合併有重症肌無力。臨床表現有1/3到1/2的病人以沒有症狀的前縱隔腫瘤來表現，另外3/1的病患則有局部症狀(胸痛和咳嗽最常見)，其他1/3的病人在對重症肌無力做評估時被發現。 胸腺瘤臨床上的診斷，最初的懷疑大部分是依據電腦斷層發現前縱隔腫塊。對典型的、有包膜的(encapsulated)、臨床上判斷能完全切除的腫瘤，不要施行穿刺切片，直接手術切除是合理的；若是不典型的表現或侵犯性的(invasive)、臨床上判斷適合先做前導性治療(induction therapy)的腫瘤，則宜先做手術前的切片。 在治療方面，大多數的胸腺瘤是有包膜且非侵犯性的，如此手術切除是足夠的。但有1/3的病人表現出局部侵犯或轉移，此時需合併化學治療及放射線治療。 綜合而言，民眾應該定期健康檢查胸部X光以及尋求專科的治療，不諱疾忌醫才能早期發現，儘早治療。
2007/08/08
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  • 胸腔外科
漏斗胸

漏斗胸形成原因主要是，胸壁兩側的肋軟骨生長異常與不對稱，導致肋軟骨變形下陷，進而造成胸骨下半部被擠壓向內，形成前胸的凹陷，因外觀凹陷狀似漏斗而被稱為「漏斗胸」，假若肋軟骨變形造成胸骨凸出，則成為所謂的「雞胸」。患童常會因為自己與他人不同而會產生負面的情緒與心理，因此協助其心理調適亦相當重要。 漏斗胸是先天性疾病，原因不明，好發於2歲的幼童到18歲的青少年之間，大約每300個兒童當中就有一例，男生的發生機會又比女生高3~4倍。其嬰幼兒時期多無異狀，在3歲以後才會逐漸明顯，大部分的患童會有，凹胸、凸腹、駝背、垂肩、消瘦與發育差等症狀。漏斗胸會壓迫胸腔造成肺廓畸形與肺活量變小而易呼吸急促、易喘氣與運動受限等，且以會進而壓迫到心臟導致胸悶、心悸、影響心肺功能，甚至會合併先天性心臟病，嚴重得還會導致心肺衰竭。 漏斗胸的治療方法為外科手術矯正治療，最好的手術年齡為5歲前，因為隨著年紀的增長骨骼也越定型，因此手術矯正效果亦較差。傳統手術治療的內容包含，有異常或變形的肋軟骨切除術、胸廓翻轉術、胸肋骨上舉術，其主要是將變形肋軟骨切除後再重建胸腔外觀，術後約一週即可出院。 此外近年來，Nuss醫師發明了金屬內支撐手術，其是在手術中先測量併同的胸廓弧線後，再調整放在胸腔內的支撐金屬條，來將胸廓由內向外頂出，帶兩年後胸廓定型後，再以手術移除金屬固定物即可，術後約1-2週即可出院。 手術治療的成功率約八成，但仍有復發的機會，因此仍需後續追蹤持續一年以上，並積極配合相關復健，以降低復發機率。
2006/06/05
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  • 胸腔外科
不可忽視的癌症殺手—肺癌

近年來肺癌罹患率及死亡率有增加趨勢，民國88年起肺癌佔居我國癌症死因之首位，依據衛生署最新統計，每年約有六千位肺癌死亡病例，肺癌在國人癌症死因排行中，男性僅次於肝癌居第二、女性居首位。　　肺癌的致病原因，目前尚未十分瞭解，一般認為空氣污染和吸菸，是促使肺癌上升的重要因素，且香菸吸得愈多，時間愈久，導致肺癌的危險性也就愈大，另二手菸、熱焦油煙氣、放射線、石棉、工廠煙塵、污染空氣中的氧化碘、鎳、鉻化物及脂肪組合碳氫化合物等也是導致肺癌的原因。此外，烹調時國人習慣以高油溫炒菜或油炸食物，其產生的致癌煙霧油煙污染，可能是導致國內女性罹患肺癌居高不下的主要因素之一。　　肺癌可以分為小細胞癌及非小細胞癌兩種，非小細胞肺癌又可以分為腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌等類型，我們所謂的肺癌的外科治療，即是針對此類非小細胞肺癌而言。目前最新的肺癌分期，是依照TNM系統（T指腫瘤，N指淋巴結轉移，M指遠端轉移）分為四期，而一、二、三期再各細分為A、B兩期。若已有遠端轉移（包括其他肺葉、肝、骨、腦等）則為第四期。而第一至第三期則分別依照腫瘤大小，侵犯程度，肺門及縱膈腔淋巴結轉移情形分期之，若臨床分期為第一、二期，則應以外科手術治療為主；目前治療原則上較有爭議的為第三A期，以往仍是以手術治療為主；至於第三B及第四期，則不適合外科手術治療。此外，非小細胞肺癌治療的原則是依據其分期之早晚而不同。局部早期以手術治療為原則，能開刀的儘量開刀，國人往往怕開刀，尋求偏方治療而延誤手術時機，這是非常可惜，因為開刀是根治肺癌的最有效方法。第三B及第四期是屬於晚期無法開刀，須依病人身體狀態及意願，接受化學治療及/或放射線治療。小細胞肺癌分為侷限期及擴散期，治療時應將病人身體狀況、意願等實際狀況考慮，其治療原則，主要以化學治療及/或放射線治療。　　肺癌症狀不具特異性，咳嗽是其主要症狀，由於肺癌的初期症狀並不明顯，往往讓患者不易自覺而錯失早期診斷及治療良機，所以預防方面除了要勸導國人戒菸、改善空氣品質與定期接受身體檢查外，若有症狀應速就醫診斷，千萬別大意。
2004/04/30
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  • 胸腔外科
食道癌

自民國七十一年起，癌症已成為國內十大死因排名的第一位。根據民國八十九年衛生署的報告，食道癌死亡人數已居癌症死因的第十一位，其中又以男性居多，讓食道癌高居男性癌症死因的第六位，發生年齡平均在60歲左右。 食道癌的起因與高危險因子－男性的發生率高於女性、嗜食刺激性或醃製的食物者，蔬菜水果及維他命A、C攝取不足，少量元素「鋅」的缺乏，高梁、玉米及茶葉中的鞣酸，含有霉菌的食物等，被列為與食道癌有關的物質；另外，慢性逆流性食道炎的患者，因逆流物的長期剌激下，罹患食道癌機率也較高。 食道癌是中國人常見的癌症之一，由於食道癌存活率甚低，國人唯有遠離菸、酒、檳榔，少吃刺激性食物，即可避免食道癌對生命健康所造成的威脅。

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