燙傷後最容易忽略的事...

燙傷隔天長出了水泡9個月大女娃，不慎被熱水燙傷左足，緊急至急診基本處置後，隔天轉至傷口照護中心進行後續處理。紗布一拿開後，足部外側至足跟呈現水泡，部分已破裂，且有開放性傷口。詢問下，女娃母親從急診返家後，並未再繼續給予傷口冰敷。給予衛教請媽媽繼續在傷口處冰敷2天，一天4-6次，每次20分鐘，讓傷口先降溫，減少餘熱對皮膚的持續損害。同時，傷口照護師將較大顆的水泡用空針抽出後，剪除無法貼合的壞死表皮，盡可能地保留尚存的皮膚，使其貼合在傷口上，當作傷口的保護層，也可以讓上皮生長和傷口癒合更快速一點。因為傷口疼痛，且女娃無法配合維持固定的動作，過程必須快速、小心且輕柔。為了避免女娃在平日活動過程，或是下次移除敷料時，不慎將未貼合完成的表皮撕除，讓開放傷口的範圍變得更大，傷口照護師選擇矽膠泡棉敷料，作為吸收滲出液、保護和保濕的傷口敷料。兩天後，水泡傷口範圍沒有擴大，且損傷深度並未加深，表示傷害的範圍已經穩定下來了。保留下來的表皮，也大部分可以貼合在傷口床上。女娃在換藥過程中，雖有哭泣掙扎，但傷口只要清潔乾淨後，直接貼上矽膠泡棉敷料即可，輕輕啜泣幾聲後，換藥就已經完成，疼痛也大幅降低了。5天後回診，這次是女娃的阿嬤帶來，表示在家裡還是會站起行走，傷口似乎不影響女娃的日常活動和探索遊戲。水泡已經逐漸吸收乾燥，新生的表皮也漸漸蔓延擴散。這次換藥，女娃不哭不鬧，因為傷口已經不會疼痛了！再隔一周後回診，將乾燥脫離的表皮移除後，新生粉嫩的皮膚露出，傷口已經完全癒合了。肚子的水泡變更大了！國小男童，腹部被熱水燙傷，隔天至傷口中心求診，受傷處有數顆大的水泡出現，且周圍仍有發紅情形。媽媽表示只有前一天去急診前，有沖一下下冷水而已，返家後也沒有再繼續冰敷了。傷口照護師將水泡內的水抽出後，盡量保留完整的表皮，清潔後貼上矽膠泡棉敷料。並衛教還要繼續冰敷2天。兩天後因敷料滲濕移除，壞死的表皮隨之脫離。清潔乾淨後，續貼矽膠泡棉敷料。因為矽膠良好的保濕和泡棉的吸收保護作用下，5天後返診時，上皮化已達50%以上，傷口沒有結痂，直接長新皮。再隔一周後，傷口完全癒合，宛如初生皮膚一般。弟弟很開心可以回到學校，再跟同學一起玩球了！長水泡出來了？！上班族，前晚天冷想吃碗泡麵，泡麵還沒吃成，卻不慎被熱水燙傷小腿。在門診打開傷口時，仍有水泡長出。將水泡水抽出後，暫時保留住水泡皮，並衛教再繼續冰敷兩天。覆蓋矽膠泡棉敷料，約兩天後返診確認燙傷的損害程度。兩天後，幸好水泡沒有重新脹起，也沒有新的水泡出現，已經可以確定燙傷的深度。將無法貼合，已經壞死的表皮移除後，再貼上矽膠泡棉敷料，衛教若無滲濕，返診前都無需換藥。一周後，傷口幾乎已經癒合。因為泡棉敷料的吸收力，最多可以持續黏貼7天，總共三次的看診期間，病患都無需自己換藥。10天的時間，傷口完全癒合。燙傷送醫後最常忽略的事「沖、脫、泡、蓋、送」，這五字口訣，仍然是燙傷的基本處理原則。 尤其是第一個〝沖〞，是降溫、停損最重要的動作。燙傷嚴重程度，除了傷害的面積大小之外，燙傷的深度，也是預後的重要考量之一。面積的大小，會影響體液水分流失的多寡，如流失得太多，則容易會有低血容積休克的風險。而受傷的深度，則會影響到未來傷口癒合的快慢和處理的複雜程度、疤痕影響程度、更甚是感染及敗血性休克的風險。燙傷範圍，通常在一開始就已經發生和確定了，但是深度，卻是可以持續進行的。所以，如何盡早停止熱度的持續傷害，做好停損的動作，是發生燙傷後，我們可以做的第一步，且是最重要的事情。降溫(沖冷水或冰敷)，通常需要2-3天，如沒有再出現新長的水泡，或是水泡沒有再持續脹大，且不再覺得傷口處熱熱痛痛的，大概可以判定，已經沒有餘熱持續傷害皮膚，便可以停止冰敷了。而傷口最好的癒合過程，並不是讓它乾燥結痂，再慢慢等痂皮脫落，而是直接長新皮出來，讓新的皮膚覆蓋住傷口。這樣的過程不僅癒合時間比較短，也較不容易留下明顯的疤痕。現代新的科技敷料，幾乎可以模擬取代皮膚的大部分功能。在敷料的保護下，讓上皮細胞可以安穩的生長移行，好好的覆蓋住傷口，將破損的皮膚修補完成。這三位患者，經過衛教指導，持續冰敷2-3天後，很幸運的都只有表皮和部分真皮層的缺損，屬於淺2度燙傷，並使用了矽膠泡棉敷料，加強傷口的保濕和保護，新的上皮很快就長出來，在兩週內都癒合了。之後只要做好疤痕保養的工作，受傷的部位也會幾乎看不到痕跡的。~ 如有相關問題，歡迎洽詢本院傷造口照護中心 ~向上院區:04-26625111分機1210大甲院區:04-26885599分機5226