/放射治療簡介

一、什麼是放射治療

癌症的治療方式主要可分為：外科手術、化學治療、放射治療及其它如：生物療法（標靶治療）…等。
 

放射線的照射將會傷害人體細胞，其作用主要在染色體基因上，若是正常細胞受到放射線傷害後會自動修復，而變異的癌細胞則往往無法復原，這即是傳統放射治療利用輻射生物原理來達到治療目標。

另外，值得一提的是：依據先進國家經驗，一半的癌症病患在他的病程之中會接受放射治療，其中根治性及姑息性各佔一半。而分析結果顯示，甚至75%癌症病患需要放射治療。由此可見放射治療之重要性，及其並列為癌症治療三大療法之一的原因所在。

二、放射治療的種類

1.依放射治療儀器的不同可區分：

放射性鈷六十儀器、直線加速器、後荷式近接治療儀、高能X光、高能電子、高能質子、高能中子、高能重粒子…等。

2.依所進行放射治療技術之不同可區分：

傳統分次放射治療、腔內近接治療，組織插種近接治療、表面近接治療、高分割放射治療、低分割放射治療、放射手術、立體定位放射治療、同步化學放射治療、三度空間順形放射治療、強度調控、影像導航、多模式螺旋刀、體積弧形放射治療等等。

癌細胞的產生來自於各種不同的因素組合，包括：基因遺傳及突變、病毒感 染、  抽菸、酗酒、吃檳榔、吃發霉食品、吃醃製食物、食用過多動物脂肪、農藥污染、空氣污染、石棉、放射線、藥物…等。過去，癌症被視為不治的絕症，然而隨治療技術與醫療科技之進步，現今癌症治癒比率已高達六成五，早期癌更可以達到八成或九成以上的治癒率，這即是所謂「早期發現、早期治療」的重要性所在。

然而在治療方式與技術繁多之情況下，病友們可能會擔心，我到底該選擇什麼樣的治療 ? 到底該怎麼做才是對病情在幫助的 ? …這些問題皆可透過「放射腫瘤科門診」，向專業醫師諮詢取得最佳建議。

/緩和性放射治療適用範圍

對於癌症病況嚴重或有轉移病灶而無法治癒的病患，可由適量的放射線治療來解除患者痛苦、改善症狀及延長其生命為目的，進而提昇病患生活品質，並可以預防嚴重併發症發生，對大多數患者而言，放射線治療實為一種安全、快速而能有效改善症狀的好方法。

緩和性放射治療的主要適用範圍為：

(一)骨骼轉移
(二)腦部轉移
(三)阻塞症狀
(四)出血
(五)脊椎壓迫

/放射治療的應用

一、肝癌放射治療

治療上以能夠手術方式清除乾淨，或者使用肝臟移植這兩種方式為根治性治療。若是考量病患手術風險及腫瘤的切除難度，退而求其次可以選擇酒精或醋酸注射治療及動脈栓塞。然而腫瘤太大就使得酒精或醋酸注射效果不好。同時在一些特別位置上如S1或S4施行技術上難度高。高頻治療(Radiofrequency)對於較淺處的腫瘤也是相當好的選擇。

動脈栓塞法一般效果不錯，只是少數血液供應有多個來源的肝腫瘤就無法成功。當然有些腫瘤位置上會有技術上的困難度。若是病患嚴重的肝硬化，黃膽，肝功能又不好的情形下，動脈栓塞的風險也會很高。

這時候臨床科就會來考慮放射治療。肝腫瘤對放射線很敏感治療效果不錯，但是正常肝組織對放射線也很敏感。傳統上，肝腫瘤的放射治療受限於此，常常只進行中等劑量的照射，自然效果不理想。

今天我們可以使用先進的放射治療與定位技術，以減低肝臟的傷害為前提，提高放射劑量，達到更好的治療效果。

其它常見的肝癌放射治療適應症有：

1. 肝門腫瘤

通常有嚴重的黃疸。同時也會因為膽汁阻塞引起肝細胞發炎而壞死。除了膽道引流外，以肝門部位放射治療，可以改善膽道受壓迫的狀況。

2. 肝癌合併門靜脈栓塞

肝動脈栓塞治療，使用的原理就是肝腫瘤一般都靠肝動脈供應血液，而正常肝細胞則一方面有肝動脈供應同時也有肝門脈的血液來。動脈一栓塞就使肝腫瘤壞死而肝細胞仍然可以保存。但是如果門靜脈被腫瘤細胞佔據，動脈一栓塞則好細胞和壞細胞都會壞死。這時候就要靠放射治療，以解除門靜脈栓塞的狀況。

3. 肝癌遠處轉移

4. 肝癌引起上腹部痛

治療中病患常會感覺疲勞或食慾不振，甚至肚子痛拉肚子。以強度調控或順形治療來說。這些副作用減少很多。但是我們仍然會注意病人狀況。固定要抽血監測各項指數。才能安全順利完成治療。

除放射治療以外的其他療法：

1.標靶治療

蕾莎瓦（Nexavar）屬多重標靶，作用機轉為抑制癌細胞血管新生及癌細胞增生。可以增長晚期肝癌病患存活。

2.釔90微球體—選擇性體內放射療法

含有放射性元素釔90肉眼難以看清的微球體，以經由血管的方式將微球體注射至腫瘤血管裡面，然後在兩個星期內逐漸釋放出高劑量輻射，以殺死肝腫瘤。

二、鼻咽癌放射治療

鼻咽癌雖好發於四十歲以上的中年男性，但是各年齡不分性別皆有可能發生。鼻咽癌的發生因素有很多種，遺傳佔一部份，如果父母中有一人罹患，則子女罹患機率就比一般人高出6倍。更重要的是環境因素、常吃醃漬食物(鹹魚、鹹菜)、抽菸等都是致病的原因，但即使未有上述致病因素，民眾仍不能掉以輕心，因為像王姓少年這樣不菸不酒、家無遺傳案例的年輕人，也可能罹患鼻咽癌。由於鼻咽癌發生的位置是在鼻腔深部連結至咽喉上方處，位置特殊，肉眼不易發現。初期的徵兆有頸部腫塊、流鼻血、耳塞感，若忽略而不去檢查，拖到出現腦神經受損如複視、頭痛、嘴張不開或脖子淋巴非常大，往往腫瘤已是第三、四期，有不同程度的癌細胞轉移，錯失治療良機。

為了提供患者更優質的放射治療，光田綜合醫院特別引進了最新型的影像導航直線加速器，可執行多種先進放射治療技術，包含影像導航放射治療(IGRT)與強度調控放射治療(IMRT)，利用導航系統與電腦治療計畫系統精確定位癌細胞，提升治療精確度，並大幅降低放療副作用，而這位王姓少年也在癌症中心專業的醫療團隊治療下，成功控制癌細胞。醫師提醒民眾，鼻咽癌早期常見的臨床症狀有側頸部逐漸增大的腫塊、流鼻血、耳塞、不明原因長期鼻塞等，千萬不要諱疾忌醫，儘快到醫院耳鼻喉科檢查。

三、口腔癌放射治療

抽煙、喝酒、吃檳螂這些習慣是非常的不健康。在長期吃檳榔的紅唇族除了會常常口破，演變成嘴巴張不開的檳榔嘴之外，更可怕的就是口腔癌。口腔癌比起來比其它位於頭頸部的癌症更不容易使用放射線治療。因為口腔的空腔特性使得長在表面的口腔腫瘤比較難以精確給與足夠放射劑量。口腔長出來的分化常常是良好的角質化表皮細胞癌也對放射線及化學治療的敏感性較低。又加上長期接觸檳榔的整個口腔黏膜都已經變性，都有某種程度的癌前病變。口腔癌的復發、多發和再發率很高。

所以一個治癒性的治療計劃都會儘量包括根除性手術切除。再根據病理檢驗結果來給予輔助放射治療或化學治療。若是有特別較大的腫瘤也可以採用術前輔助化學治療來幫助手術的根治切除。當然這時候，術後的輔助放射化學治療都是通常會建議的。

口腔癌的放射治療較為辛苦，因為照射的區域就在口腔。不像鼻咽癌的強度調控放射治療可以刻意的避開口腔，口腔癌的放射治療時口腔黏膜受到放射線傷害的急性副作用很大。病人進食受到很大的影響。疼痛加上營養不夠的虛弱往往就不得不中斷治療。

對此，我們可以預先為病患裝上餵食廔管，或是臨時性的餵食鼻胃管。現今效果強大的止痛貼片也很有幫助。還有病患也可以藉由積極維持口腔衛生，多漱口。充足的營養，補充左旋麸氨酸來幫助修補黏膜。

四、攝護腺癌放射治療

攝護腺癌是男性最常見的泌尿道腫瘤，有老年男性隱性殺手之稱，近年來一直高居國內男性癌症死因之前10名，因此攝護腺癌的早期診斷與治療亦日趨重要。而攝護腺癌致病因素與年齡、種族因素、家族史、飲食習慣等有關，大部分早期攝護腺癌的病人並沒有症狀，多等到有局部侵犯或遠端轉移時，才會有頻尿、尿急、夜尿、解尿解不乾淨等症狀，也可能引發血尿現象。攝護腺癌的治療方法依患者狀況而有所不同。早期攝護腺癌之治療方法包括保守密切觀察、根除性攝護腺手術或放射線治療。

為了加強放射治療的穩定度與精準度，並提升患者治療期間的生活品質，減少副作用造成的不適，本院斥資引進影像導航放射治療(IGRT)。傳統放射治療的照射的強度和位置固定，但像攝護腺就位於膀胱與直腸之間，腸子蠕動時連帶會讓病灶有位移的情形。因此有時放射治療就會照射到部份周邊的膀胱或直腸等器官，使患者出現小便疼痛、直腸出血等副作用。但透過IGRT，醫療團隊能在每次治療前透過高階影像設備擷取即時體內影像，再次修正因器官位移或患者移動造成的誤差，提高治療的精準度，避免傷及無辜的正常組織，醫療團隊更能為癌症患者量身打造治療計畫，而對於年紀大、開刀有風險的患者更可說是一項治療的新選擇。

五、乳癌放射治療

在美國每八位女性，就有一位會罹患乳癌。乳癌為婦女最常見的癌症。國人生活飲食已經非常西化，乳癌發生率也隨之快速上升，近10年來乳癌發生率上升約6至7成。依據97年死因統計，當年度共有6895人被診斷罹患乳癌，並有1541人死於乳癌。

把臺灣和美國的乳癌發生和治療相互比較起來，乳癌的五年存活率臺灣是83%，美國是89%這不一定代表我們臺灣的乳癌治療比不上美國。因為在所有的乳癌期別分布來說，二期以上個案比率臺灣佔59%，美國則是佔37%。這告訴我們臺灣有更多比例的乳癌病友錯失早期發現、早期治療的好機會。

乳癌高危險群--哪些人較容易得乳癌

一側乳房得過乳癌，特殊家族史：停經前兩側乳癌，乳房切片有不正常細胞增生現象，這三種因素影響較大。其它較為次要的因子有：母親或姐妹得過乳癌、第一胎生育在三十歲以後、未曾生育者、停經後肥胖、卵巢癌及子宮內膜癌患者、胸部大量放射線照射者、中量飲酒、初經在12歲前、停經在55歲後、更年期荷爾蒙補充者。

乳癌的治療是癌症治療中很經典的多專科整合治療的例子。它須要靠手術、放射、化學治療、荷爾蒙治療通通合作才可達到這麼好的成績。只靠一種治療是不夠的。換句話說，這是一個團隊的工作，不能只是一位名醫就可以。

數十年前乳癌手術，術式就往往只有一種-改良式根除乳房切除。這個術式包含整個乳房切除加上腋下淋巴結廓清。現在的手術方式更因著病人本身腫瘤侵犯程度、乳房大小、乳房攝影上的鈣化範圍，是否有胸部放射治療史，病患意願等等因素考量做乳房保留手術(作部份乳房切除)。進而採用最新的前哨淋巴結切除，大大減少手臂淋巴水腫副作用。病患朋友不必穿義乳，可以自自然然穿衣服，保持社交生活的自信心。

而乳房的放射線療法在近幾年來也有進步。在一些前瞻性的隨機臨床試驗上看出來使用強度調控放射治療可以讓放射劑量更加均勻。尤其在一些較大乳房的患者上，下三分之ㄧ乳房嚴重的皮膚反應似乎很難避免。強度調控的劑量均勻直接反應在乳房外觀的保持上。

/放射治療須知

一、放射治療流程

1.模具製作

為確保每天能準確地治療病患，能夠精確的定位治療腫瘤區，確保正常組織的安全性，使病患在治療期間都保持同一姿勢，良好的固定乃為第一要件。依據病患所要治療的部位，醫事放射師給予適當的固定模具固定治療姿勢。

2.電腦斷層模擬攝影定位

醫事放射師會依據醫囑，幫您以電腦斷層模擬定位機作模擬攝影，以此獲得三度空間解剖影像資訊。

3.三度空間電腦治療計劃

將定位之電腦斷層影像傳輸至電腦治療計畫系統內以執行三度空間治療計畫，透過其強大之功能，針對射束數目、治療角度、照野大小及形狀等進行模擬運算，取得等劑量曲線的分佈圖，並儘量使腫瘤被包覆在高劑量區內且減少鄰近之正常組織所接受之放射線劑量。放射腫瘤科醫師再根據此分佈圖及其他相關資訊，進行評估並選擇最佳的治療計畫來執行病患治療。

4.拍攝治療驗證片或執行影像導航掃瞄

首次治療前拍攝治療驗證片是要確保治療位置的精確性，而每週一次拍攝治療驗證片是要確保治療位置是否有變動，維持治療品質保證的承諾。治療前執行影像導航掃瞄可以得到即時的斷層影像，並與電腦治療計畫系統之影像進行精確定位，修正因器官位移或患者移動所造成之誤差，提高治療之準確度。

5.開始放射線治療

經由醫師確認治療驗證片（或影像導航位移）正確後，即開始整個治療療程，每位病患的療程會依治療部位及癌症分期而有不同的治療劑量和治療次數。

二、每週固定一次治療門診

1.每個禮拜至少回診一次。
2.可以及早處理併發症、及早解決問題。
3.治療副作用降到最低、確保治療效果。
4.營養師及腫瘤科護理師提供營養衛教。
5.護理師施予護理衛教。